Syok dan Penyakit Kritis Maternal

Syok dan penyakit kritis maternal menggambarkan kondisi di mana sirkulasi atau fungsi organ wanita hamil atau yang baru melahirkan mengalami kegagalan — paling sering disebabkan oleh perdarahan, tetapi juga oleh sepsis, krisis hipertensi, atau emboli. Karena fisiologi kehamilan dapat menutupi kemunduran dini, mengenali wanita yang menjadi sakit kritis adalah keterampilan penting dalam keperawatan peripartum.

Definition

Syok maternal adalah kondisi perfusi jaringan yang tidak adekuat pada wanita hamil atau pascapartum, paling umum berasal dari perdarahan atau sepsis; penyakit kritis maternal adalah kategori yang lebih luas dari disfungsi organ yang mengancam jiwa yang timbul pada periode peripartum.

Scope

Topik ini mencakup mekanisme utama syok peripartum (hemoragik, septik, dan penyebab obstetri lainnya), cara fisiologi kehamilan normal mengaburkan tanda-tanda peringatan dini kemunduran, dan alasan untuk sistem pengenalan dini yang terstruktur. Ini bersifat referensi-edukasi, berorientasi pada pemahaman daripada protokol resusitasi, dan tidak memberikan dosis atau saran perawatan individual.

Core questions

• Apa penyebab utama syok dan penyakit kritis di sekitar persalinan?
• Bagaimana fisiologi kehamilan normal menutupi kemunduran dini?
• Mengapa kriteria sepsis yang divalidasi pada orang dewasa tidak hamil kurang dapat diandalkan dalam kehamilan?
• Apa alasan untuk sistem peringatan dini dan pengenalan yang terstruktur?

Key concepts

• Syok hemoragik
• Sepsis maternal dan syok septik
• Kompensasi fisiologis dan kemunduran yang tersamarkan
• Morbiditas maternal berat ('near miss')
• Sistem peringatan dini maternal
• Rentang referensi tanda vital kehamilan yang berubah

Mechanisms

Syok adalah kegagalan perfusi jaringan; pada periode peripartum, bentuk yang paling umum adalah hemoragik, karena kehilangan darah pascapartum yang cepat melebihi volume sirkulasi, sementara sepsis, kegawatdaruratan hipertensi, penyakit jantung, dan kejadian emboli menyumbang sebagian besar sisanya. Ciri khasnya adalah adaptasi fisiologis kehamilan — peningkatan volume darah, detak jantung yang lebih tinggi, dan tekanan darah dasar yang lebih rendah — memungkinkan wanita muda yang sebelumnya sehat untuk mengompensasi hingga kolaps sudah dekat, sehingga ambang batas tanda vital konvensional dapat meremehkan bahaya. Adaptasi yang sama mengaburkan pengenalan sepsis: parameter fisiologis maternal sering kali tumpang tindih dengan kriteria respons inflamasi sistemik yang digunakan pada orang dewasa tidak hamil, membatasi spesifisitasnya dalam kehamilan (Bauer et al., 2014). Pemberian asam traneksamat dini pada perdarahan pascapartum yang sudah terjadi mengurangi kematian akibat perdarahan, menggarisbawahi nilai pengenalan dan respons yang cepat (Shakur et al./WOMAN, 2017).

Clinical relevance

Karena syok maternal yang terkompensasi dapat memburuk secara tiba-tiba, keterampilan keperawatan dalam penilaian serial dan eskalasi dini sangat penting untuk mencegah kematian maternal. Entri ini menjelaskan mekanisme dan masalah pengenalan untuk orientasi; ini bukan panduan resusitasi dan tidak memberikan dosis atau manajemen individual, yang memerlukan pedoman terkini dan penilaian klinis. Lihat juga topik terkait tentang perdarahan pascapartum.

Epidemiology

Perdarahan, gangguan hipertensi, dan sepsis adalah penyebab langsung utama kematian maternal dan morbiditas maternal berat ('near miss maternal') dalam survei global, dengan beban terberat di lingkungan sumber daya yang lebih rendah (Souza et al., 2013). Di lingkungan sumber daya tinggi, pengawasan mortalitas terkait kehamilan telah mendokumentasikan kontribusi persisten dari perdarahan dan penyebab obstetri langsung lainnya dan telah menginformasikan upaya untuk meningkatkan pengenalan dan respons (Berg et al., 2010).

History

Perawatan kritis maternal muncul sebagai perhatian yang berbeda ketika mortalitas maternal secara keseluruhan menurun dan perhatian beralih ke morbiditas berat yang mendahului kematian. Konsep 'near miss maternal' dan definisi standar morbiditas maternal berat, yang dikembangkan melalui kerja multinegara WHO pada tahun 2010-an, membingkai ulang masalah seputar pengenalan dan penyelamatan wanita yang memburuk, mendukung adopsi sistem peringatan dini maternal.

Debates

Dapatkah kriteria sepsis umum diterapkan dalam kehamilan?

Ambang batas tanda vital dan laboratorium yang berasal dari orang dewasa tidak hamil tumpang tindih dengan fisiologi kehamilan normal, mengurangi spesifisitasnya; bagaimana cara terbaik untuk mengidentifikasi sepsis maternal secara dini, dan kriteria mana yang akan digunakan, masih menjadi pertanyaan terbuka.

Seminal works

• souza-2013
• bauer-2014
• berg-2010

Frequently asked questions

Mengapa syok maternal sulit dikenali secara dini?

Perubahan fisiologis kehamilan — volume darah dan detak jantung yang lebih tinggi serta tekanan darah dasar yang lebih rendah — memungkinkan wanita untuk mengompensasi kehilangan darah atau penyakit hingga kemunduran terjadi secara tiba-tiba, sehingga ambang batas tanda vital standar dapat meremehkan bahaya.

Apa penyebab utama penyakit kritis maternal di sekitar persalinan?

Perdarahan adalah penyebab paling umum syok peripartum, dengan sepsis, kegawatdaruratan hipertensi, penyakit jantung, dan kejadian emboli menyumbang sebagian besar sisanya.