Gangguan Hipertensi pada Kehamilan

Gangguan hipertensi pada kehamilan adalah spektrum kondisi yang ditandai oleh peningkatan tekanan darah selama kehamilan, mulai dari hipertensi gestasional hingga preeklampsia, dengan keterlibatan multisistem, sampai eklampsia. Kondisi ini termasuk di antara penyebab utama morbiditas dan kematian ibu dan perinatal di seluruh dunia.

Definition

Gangguan hipertensi pada kehamilan meliputi hipertensi kronis, hipertensi gestasional (hipertensi baru setelah 20 minggu tanpa ciri-ciri preeklampsia), preeklampsia (hipertensi baru dengan proteinuria atau disfungsi organ ibu lainnya), dan eklampsia (preeklampsia yang diperumit oleh kejang).

Scope

Entri ini mencakup klasifikasi gangguan hipertensi pada kehamilan, mekanisme plasenta dan endotel yang mendasari preeklampsia, konsekuensi utama pada ibu dan janin, serta struktur bukti dan pedoman. Entri ini memperlakukan topik sebagai entitas klinis untuk referensi dan tidak memberikan dosis atau manajemen individual.

Core questions

• Bagaimana gangguan hipertensi pada kehamilan diklasifikasikan dan dibedakan satu sama lain?
• Mekanisme plasenta dan vaskular apa yang diduga mendorong preeklampsia?
• Komplikasi ibu dan janin mana yang menentukan keparahan gangguan ini?
• Bagaimana definisi diagnostik preeklampsia telah berkembang, terutama mengenai proteinuria?

Key concepts

• Hipertensi gestasional
• Preeklampsia dan ciri-ciri berat
• Eklampsia
• Proteinuria dan disfungsi organ ibu
• Remodelling arteri spiral dan plasentasi
• Disfungsi endotel
• Faktor angiogenik dan anti-angiogenik

Key theories

Model dua tahap (plasenta) preeklampsia

Mengusulkan bahwa remodelling arteri spiral yang defisien dan plasentasi yang terganggu (tahap satu) menyebabkan iskemia plasenta dan pelepasan faktor-faktor yang bersirkulasi yang menyebabkan disfungsi endotel ibu yang meluas dan sindrom klinis (tahap dua), menghubungkan asal plasenta dengan presentasi multisistem pada ibu.

Mechanisms

Preeklampsia secara luas dimodelkan sebagai gangguan yang berasal dari plasenta. Pada awal kehamilan, invasi trofoblas yang tidak adekuat dan remodelling arteri spiral uterus yang tidak lengkap diduga menghasilkan plasenta yang perfusinya buruk dan iskemik. Plasenta iskemik diusulkan melepaskan faktor-faktor angiogenik dan anti-angiogenik yang tidak seimbang serta mediator lain ke dalam sirkulasi ibu, menyebabkan disfungsi endotel umum yang bermanifestasi sebagai hipertensi, peningkatan permeabilitas vaskular dan proteinuria, serta disfungsi hati, ginjal, otak, dan sistem koagulasi (Sibai dan rekan, 2005; Mol dan rekan, 2016). Hipertensi gestasional tidak memiliki ciri-ciri multisistem ini, dan eklampsia merupakan progresi menuju kejang.

Clinical relevance

Gangguan-gangguan ini merupakan penyebab utama kematian ibu, morbiditas ibu yang parah, kelahiran prematur iatrogenik, dan restriksi pertumbuhan janin, serta menjadi pusat pengawasan antenatal. Entri ini menjelaskan klasifikasi, mekanisme, dan konsekuensi sebagai kerangka referensi; ini bukan sumber dosis atau rekomendasi pengobatan individual.

Epidemiology

Gangguan hipertensi memperumit sebagian kecil kehamilan dan termasuk di antara penyebab langsung utama kematian ibu secara global, dengan dampak yang tidak proporsional di lingkungan sumber daya rendah (Sibai dan rekan, 2005; Mol dan rekan, 2016).

Evidence & guidelines

Klasifikasi dan kriteria diagnostik ditetapkan dalam pedoman profesional, yang merevisi definisi preeklampsia sehingga proteinuria tidak lagi wajib bila ada ciri-ciri disfungsi organ ibu lainnya (American College of Obstetricians and Gynecologists Task Force, 2013; American College of Obstetricians and Gynecologists, 2020). Tinjauan naratif merangkum model plasenta-endotel dan buktinya (Sibai dan rekan, 2005; Mol dan rekan, 2016).

History

Kejang eklampsia telah dijelaskan sejak zaman kuno, dan hubungan dengan peningkatan tekanan darah serta proteinuria telah ditetapkan seiring dengan perkembangan pengukuran klinis. Karya abad kedua puluh membingkai preeklampsia sebagai gangguan plasenta, dan model dua tahap serta penemuan faktor-faktor angiogenik yang bersirkulasi menyempurnakan penjelasan tersebut. Definisi diagnostik sejak itu diperluas untuk mengenali preeklampsia tanpa proteinuria bila ada disfungsi organ lain.

Debates

Apakah proteinuria diperlukan untuk mendiagnosis preeklampsia?

Pedoman telah beralih dari persyaratan proteinuria, memungkinkan diagnosis ketika hipertensi baru disertai dengan disfungsi organ ibu lainnya; ini memperluas kategori diagnostik dan mengubah kehamilan mana yang dilabeli, sebuah pergeseran yang masih menjadi subjek penyempurnaan.

Seminal works

• sibai-2005
• mol-2016
• acog-hip-2013

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara hipertensi gestasional dan preeklampsia?

Hipertensi gestasional adalah tekanan darah tinggi baru setelah 20 minggu tanpa ciri-ciri keterlibatan organ, sedangkan preeklampsia menambahkan proteinuria atau disfungsi organ ibu lainnya, mencerminkan gangguan sistemik daripada hipertensi yang terisolasi.

Mengapa preeklampsia dianggap sebagai gangguan plasenta?

Bukti menunjukkan plasentasi abnormal dan plasenta iskemik melepaskan faktor-faktor yang menyebabkan disfungsi endotel ibu yang meluas, itulah sebabnya persalinan plasenta adalah resolusi definitif dari sindrom tersebut.