Kehamilan Berisiko Tinggi dan Kondisi Maternal

Kehamilan berisiko tinggi adalah bidang perawatan obstetri yang berkaitan dengan kehamilan di mana kondisi medis maternal, komplikasi obstetri, atau masalah janin meningkatkan kemungkinan hasil yang merugikan bagi ibu hamil, janin, atau keduanya. Area ini mengarahkan pembaca pada kategori utama penyakit maternal yang sudah ada sebelumnya dan yang berhubungan dengan kehamilan — jantung, ginjal, autoimun, infeksi, dan yang berhubungan dengan paparan — yang mengubah cara kehamilan dipantau dan diberi konseling.

Definition

Kehamilan berisiko tinggi menunjukkan kehamilan di mana faktor maternal, janin, atau obstetri meningkatkan kemungkinan morbiditas atau mortalitas melebihi kehamilan tanpa komplikasi, biasanya memerlukan perawatan spesialis atau multidisiplin.

Scope

Area ini mengelompokkan kondisi maternal yang memerlukan pengawasan intensif atau perawatan multidisiplin selama kehamilan. Ini adalah gambaran umum yang mengarahkan pada entri topik terperinci tentang penyakit jantung maternal, penyakit ginjal, penyakit autoimun dan jaringan ikat, infeksi dengan dampak pada janin, serta penggunaan zat dan keamanan obat. Ini membingkai kondisi-kondisi ini sebagai taksonomi referensi, bukan sebagai protokol untuk mengelola kehamilan individu mana pun.

Sub-topics

• Penyakit Autoimun dan Jaringan Ikat dalam Kehamilan
• Penyakit Jantung Maternal dalam Kehamilan
• Infeksi Maternal dengan Dampak Fetal
• Penyakit Ginjal Maternal dalam Kehamilan
• Penyalahgunaan Zat dan Keamanan Obat dalam Kehamilan

Core questions

• Kondisi maternal yang sudah ada sebelumnya mana yang paling mengubah risiko kehamilan, dan melalui jalur fisiologis apa?
• Bagaimana adaptasi kardiovaskular, ginjal, dan imunologis normal kehamilan berinteraksi dengan penyakit maternal?
• Bagaimana kondisi yang terutama mengancam janin dibedakan dari kondisi yang terutama mengancam ibu hamil?
• Apa peran penilaian pra-konsepsi dan perencanaan multidisiplin dalam kondisi yang diketahui sebelum kehamilan?

Key concepts

• Adaptasi fisiologis maternal terhadap kehamilan
• Kondisi yang sudah ada sebelumnya versus kondisi yang diinduksi kehamilan
• Kedokteran maternal-janin dan perawatan multidisiplin
• Konseling pra-konsepsi dan stratifikasi risiko
• Risiko maternal versus risiko janin/perinatal
• Teratogenisitas dan keamanan obat
• Transmisi vertikal infeksi

Mechanisms

Kehamilan memberikan tuntutan fisiologis yang besar: volume darah dan curah jantung meningkat, aliran plasma ginjal dan filtrasi glomerulus meningkat, dan status imun maternal bergeser. Kondisi jantung, ginjal, atau autoimun yang sudah ada sebelumnya mungkin tidak dapat mengakomodasi perubahan ini, sehingga penyakit laten dapat mengalami dekompensasi dan penyakit stabil dapat memburuk. Sebaliknya, antarmuka plasenta memungkinkan beberapa infeksi maternal dan beberapa obat atau zat mencapai janin, menciptakan risiko yang dimediasi melalui transmisi atau teratogenesis daripada dekompensasi maternal. Karena risiko dapat mengarah pada ibu hamil, janin, atau keduanya, bidang ini mengorganisir kondisi berdasarkan kompartemen mana yang terutama terancam.

Clinical relevance

Mengenali kondisi maternal mana yang meningkatkan risiko kehamilan mendasari rujukan ke kedokteran maternal-janin, waktu pengawasan, dan konseling pra-konsepsi. Entri ini adalah orientasi referensi untuk kategori kondisi tersebut dan literatur yang menggambarkannya; ini menjelaskan bagaimana risiko dikonseptualisasikan dan bukan merupakan sumber ambang diagnostik atau keputusan pengobatan untuk kehamilan individu.

Epidemiology

Sebagian kecil kehamilan dipengaruhi oleh kondisi medis maternal atau komplikasi obstetri, dan kehamilan semacam itu berkontribusi secara tidak proporsional terhadap morbiditas dan mortalitas maternal dan perinatal. Gangguan hipertensi seperti pre-eklampsia, penyakit jantung, dan infeksi secara berulang disebut-sebut sebagai kontributor utama morbiditas maternal parah dalam tinjauan dan pedoman kontemporer.

History

Kedokteran maternal-janin muncul pada paruh kedua abad kedua puluh ketika obstetri, penyakit dalam, dan neonatologi menyatu dalam perawatan kehamilan yang rumit oleh penyakit maternal dan kompromi janin. Akumulasi pedoman spesifik kondisi — untuk penyakit kardiovaskular, penyakit ginjal, dan penyakit autoimun dalam kehamilan — mencerminkan konsolidasi subspesialisasi di sekitar penilaian risiko multidisiplin yang terstruktur.

Seminal works

• regitz-zagrosek-2018
• wiles-2019
• kourtis-2014

Frequently asked questions

Apa yang membuat kehamilan 'berisiko tinggi'?

Kehamilan dianggap berisiko tinggi ketika kondisi medis maternal, komplikasi obstetri, atau masalah janin meningkatkan kemungkinan hasil yang merugikan melebihi kehamilan tanpa komplikasi, biasanya mendorong perawatan spesialis atau multidisiplin.

Mengapa kondisi medis yang stabil dapat memburuk selama kehamilan?

Kehamilan secara substansial meningkatkan tuntutan pada jantung, ginjal, dan sistem lain serta menggeser status imun maternal; kondisi yang terkompensasi sebelum kehamilan mungkin tidak dapat mengakomodasi perubahan ini, sehingga dapat mengalami dekompensasi atau berkembang.