Infeksi Jamur Invasif

Infeksi jamur invasif adalah mikosis yang menembus melampaui jaringan permukaan hingga melibatkan aliran darah, organ dalam, atau lokasi yang biasanya steril. Infeksi ini serius, seringkali sulit didiagnosis, dan memiliki angka kematian yang tinggi, umumnya terjadi – meskipun tidak secara eksklusif – pada orang dengan gangguan pertahanan kekebalan tubuh atau kerusakan barier.

Definition

Infeksi jamur invasif adalah mikosis di mana organisme jamur menyerang jaringan dalam, aliran darah, atau lokasi lain yang biasanya steril, berbeda dengan infeksi yang tetap terbatas pada kulit dan mukosa superfisial.

Scope

Topik ini mencakup konsep mikosis invasif (dalam, sistemik), kelompok penyebab utama seperti Candida dan Aspergillus, faktor inang dan barier yang memungkinkan invasi dalam, tantangan diagnostik yang ditimbulkan oleh infeksi ini, dan relevansi resistensi antijamur. Ini adalah materi referensi dan tidak menyediakan dosis atau manajemen individual.

Key concepts

• Invasi jaringan dalam dan sistemik
• Kandidemia dan kandidiasis invasif
• Aspergillosis invasif dan penyakit jamur lainnya
• Angioinvasi dan penyebaran
• Kesulitan diagnostik dan biomarker
• Kategori penyakit terbukti, mungkin, dan potensial
• Resistensi antijamur

Mechanisms

Penyakit invasif muncul ketika jamur melintasi barier inang dan pertahanan kekebalan yang biasanya menahannya tidak mencukupi. Spesies Candida sering masuk ke aliran darah dari usus atau dari kateter vaskular, sementara konidia jamur yang terhirup seperti Aspergillus dapat berkecambah dan menyerang jaringan paru-paru dan pembuluh darah, memungkinkan penyebaran ke organ lain termasuk sistem saraf pusat. Neutropenia, gangguan fungsi fagosit, penggunaan kortikosteroid, dan kerusakan mukosa atau kulit adalah faktor permisif sentral. Diagnosis terhambat oleh tanda-tanda non-spesifik dan sensitivitas kultur yang terbatas, itulah sebabnya tes biomarker dan molekuler digunakan untuk mendukung klasifikasi terbukti/mungkin/potensial yang terstandardisasi.

Clinical relevance

Infeksi jamur invasif merupakan penyebab kematian yang penting pada pasien imunokompromais dan pasien sakit kritis, dan kesadaran akan faktor inang serta keterbatasan diagnostik adalah bagian dari penilaian bukti dalam penyakit menular. Entri ini merangkum bagaimana kategori penyakit didefinisikan dan dipelajari dan bukan merupakan dasar untuk keputusan diagnostik atau pengobatan individual.

Epidemiology

Beberapa juta infeksi jamur invasif terjadi di seluruh dunia setiap tahun, dengan kandidiasis invasif dan aspergillosis invasif termasuk yang paling sering dan mematikan. Insiden terkonsentrasi pada pasien dengan keganasan hematologi, penerima transplantasi, mereka yang berada di perawatan intensif, dan kelompok imunokompromais lainnya, dan hasil memburuk jika terdapat resistensi antijamur.

Evidence & guidelines

Perhimpunan profesional mengeluarkan panduan yang diperbarui secara berkala tentang diagnosis dan manajemen mikosis invasif utama; panduan aspergillosis Infectious Diseases Society of America adalah salah satu contoh yang banyak dikutip. Definisi konsensus terstandardisasi tentang penyakit invasif yang terbukti, mungkin, dan potensial mendasari penelitian dan pengawasan. Panduan terus berkembang, dan versi terbaru harus dikonsultasikan secara langsung.

History

Mikosis invasif beralih dari kelangkaan menjadi perhatian klinis utama sepanjang akhir abad kedua puluh karena kemoterapi intensif, transplantasi organ dan sel punca, antibiotik spektrum luas, alat indwelling, dan HIV memperluas populasi imunokompromais. Pengembangan biomarker serologis dan molekuler serta definisi penyakit konsensus membentuk kembali cara infeksi ini dikenali dan dipelajari.

Debates

Bagaimana penyakit invasif harus didefinisikan untuk penelitian dan pengawasan?

Karena kultur tidak sensitif dan invasi jaringan sulit dikonfirmasi, kategori konsensus terbukti/mungkin/potensial menggabungkan faktor inang, fitur klinis, dan bukti mikologis; ambang batas dan bobot yang diberikan pada biomarker tetap menjadi subjek penyempurnaan.

Seminal works

• mccarthy-2014
• patterson-2016
• pappas-2018

Frequently asked questions

Apa yang membuat infeksi jamur 'invasif'?

Invasi jaringan dalam, aliran darah, atau lokasi lain yang biasanya steril, berbeda dengan infeksi superfisial yang tetap terbatas pada kulit dan permukaan mukosa.

Mengapa infeksi jamur invasif sulit didiagnosis?

Tanda-tanda mereka tidak spesifik dan kultur seringkali tidak sensitif, sehingga diagnosis seringkali bergantung pada penggabungan faktor risiko inang, temuan klinis dan pencitraan, serta tes biomarker atau molekuler dalam definisi konsensus terstandardisasi.