Infeksi Jamur Invasif di ICU

Infeksi jamur invasif adalah infeksi di mana jamur menembus melampaui permukaan mukosa dan kulit ke dalam jaringan yang biasanya steril atau aliran darah. Di unit perawatan intensif, infeksi ini terutama terjadi pada pasien dengan rawat inap yang berkepanjangan, paparan antibiotik spektrum luas, kateter vena sentral, dan pertahanan inang yang terganggu, dengan kandidiasis invasif menjadi bentuk yang paling sering dan infeksi jamur invasif seperti aspergillosis muncul pada inang tertentu.

Definition

Infeksi jamur invasif adalah keberadaan dan multiplikasi jamur di dalam situs yang biasanya steril – termasuk aliran darah (fungemia), jaringan dalam, atau organ – berbeda dengan kolonisasi superfisial pada kulit atau mukosa; di ICU, contoh yang dominan adalah kandidiasis invasif, termasuk kandidemia.

Scope

Topik ini mencakup mikosis invasif utama yang ditemui dalam perawatan kritis, faktor-faktor inang dan terkait perawatan yang menjadi predisposisi, kesulitan diagnosis yang tepat waktu, dan mengapa hal tersebut penting untuk penatalaksanaan dan luaran. Topik ini memperlakukan infeksi jamur invasif sebagai entitas klinis pada tingkat konseptual dan merupakan materi referensi; topik ini tidak memberikan ambang batas diagnostik, pemilihan antijamur, atau rejimen pengobatan.

Core questions

• Pasien sakit kritis mana yang berisiko beralih dari kolonisasi jamur ke infeksi invasif?
• Mengapa kandidiasis invasif sulit didiagnosis secara tepat waktu di ICU?
• Bagaimana paparan antibiotik dan alat berhubungan dengan risiko jamur invasif?
• Bagaimana infeksi jamur invasif (dalam) dibedakan dari kolonisasi yang tidak berbahaya?

Key concepts

• Kandidiasis invasif dan kandidemia
• Kolonisasi versus invasi
• Infeksi jamur invasif (misalnya, aspergillosis)
• Imunosupresi inang dan faktor risiko
• Kateter vena sentral sebagai portal dan fokus
• Ketidakpastian diagnostik dan penanda non-kultur
• Kontrol sumber fokus yang terinfeksi

Mechanisms

Kandidiasis invasif biasanya dimulai ketika spesies Candida yang mengkolonisasi usus dan kulit masuk ke aliran darah melalui penghalang yang terganggu – termasuk kateter intravaskular dan cedera mukosa gastrointestinal – pada inang yang pertahanannya terganggu oleh penyakit kritis, pembedahan, atau imunosupresi; terapi antibakteri spektrum luas selanjutnya mendukung pertumbuhan berlebih jamur dengan menekan flora bakteri yang bersaing (Kullberg 2015). Infeksi jamur invasif seperti aspergillosis muncul terutama melalui inhalasi pada inang yang lebih sangat imunokompromi atau, yang semakin banyak dikenali, inang yang sakit parah. Karena kultur darah tidak sensitif dan tanda-tanda tidak spesifik, infeksi jamur invasif sering didiagnosis terlambat, yang merupakan salah satu alasan tingginya angka kematian (Pappas 2016).

Clinical relevance

Infeksi jamur invasif di ICU dikaitkan dengan angka kematian yang tinggi dan mudah terlewatkan karena presentasinya tumpang tindih dengan sepsis bakteri. Entri ini menjelaskan mengapa infeksi ini merupakan pertimbangan penting pada pasien yang sakit kritis dan bagaimana bidang ini mengkonseptualisasikan risiko dan diagnosis; ini adalah materi referensi edukasi dan tidak menawarkan kriteria diagnostik, pilihan antijamur, dosis, atau panduan pengobatan.

Epidemiology

Spesies Candida termasuk di antara penyebab paling umum infeksi aliran darah terkait layanan kesehatan, dan kandidiasis invasif terkonsentrasi pada pasien dengan rawat inap ICU yang berkepanjangan, kateter vena sentral, paparan antibiotik spektrum luas, operasi perut baru-baru ini, dan nutrisi parenteral. Pedoman kandidiasis IDSA merangkum populasi berisiko dan kerangka kerja manajemen (Pappas 2016), sementara Kullberg dan Arendrup (2015) meninjau epidemiologi dan patogenesis kandidiasis invasif.

History

Kesadaran akan kandidiasis invasif sebagai masalah utama ICU tumbuh seiring dengan kemajuan dalam perawatan kritis yang memungkinkan pasien yang lebih sakit untuk bertahan hidup lebih lama dengan dukungan yang lebih invasif. Pedoman kandidiasis IDSA 2016 (Pappas 2016) dan tinjauan kontemporer (Kullberg 2015) mengkonsolidasikan pemahaman modern tentang siapa yang berisiko dan bagaimana infeksi jamur invasif harus didekati secara konseptual.

Debates

Bagaimana terapi antijamur empiris atau pre-emptive harus ditargetkan?

Diagnosis yang terlambat mendorong pengobatan pasien berisiko tinggi sebelum konfirmasi, tetapi sebagian besar pasien yang terkolonisasi atau berisiko tidak pernah mengembangkan infeksi invasif, sehingga skor risiko dan penanda non-kultur digunakan untuk menghindari pengobatan yang kurang dan paparan antijamur yang tidak pandang bulu; strategi pemicu yang optimal masih diperdebatkan.

Seminal works

• kullberg-2015
• pappas-2016

Frequently asked questions

Apa yang membuat infeksi jamur 'invasif'?

Infeksi ini invasif ketika jamur bergerak melampaui permukaan kulit dan mukosa ke situs yang biasanya steril seperti aliran darah atau jaringan dalam, berbeda dengan kolonisasi superfisial; di ICU, bentuk invasif yang paling umum adalah kandidiasis invasif, termasuk kandidemia.

Mengapa infeksi jamur invasif sering didiagnosis terlambat di ICU?

Kultur darah untuk Candida relatif tidak sensitif dan tanda-tandanya tumpang tindih dengan sepsis bakteri, sehingga infeksi jamur invasif sulit dikonfirmasi lebih awal, yang berkontribusi pada angka kematian yang tinggi dan minat pada skor risiko serta penanda non-kultur.