Imunokompromais dan Kerentanan terhadap Infeksi Jamur

Imunokompromais adalah kondisi pertahanan inang yang terganggu yang mengubah jamur yang biasanya terkandung atau komensal menjadi agen penyakit serius, seringkali invasif. Karena sebagian besar jamur bersifat oportunistik, kerentanan terhadap infeksi jamur sangat ditentukan oleh integritas sistem kekebalan inang, dan defek kekebalan yang berbeda secara dapat diprediksi berhubungan dengan infeksi jamur yang berbeda.

Definition

Imunokompromais menunjukkan setiap gangguan fungsi kekebalan bawaan atau didapat yang mengurangi pertahanan antijamur dan dengan demikian meningkatkan kerentanan terhadap infeksi jamur oportunistik dan invasif.

Scope

Topik ini mencakup bentuk-bentuk utama imunokompromais yang meningkatkan risiko jamur—neutropenia dan disfungsi neutrofil, defisiensi sel T, kesalahan bawaan imunitas yang memengaruhi jalur antijamur, dan imunosupresi iatrogenik—serta konsep bahwa defek spesifik mempredisposisi infeksi jamur spesifik. Ini adalah entri referensi dan edukasi tentang kerentanan inang, bukan panduan klinis tentang profilaksis atau pengobatan.

Core questions

• Mengapa infeksi jamur sebagian besar merupakan penyakit pada individu yang imunokompromais?
• Bagaimana defek kekebalan yang berbeda mempredisposisi jamur yang berbeda?
• Apa perbedaan antara patogen jamur oportunistik dan primer?
• Seberapa besar beban global penyakit jamur, dan siapa yang menanggungnya?

Key concepts

• Infeksi jamur oportunistik
• Neutropenia dan defek fagosit
• Defisiensi sel T (CD4+)
• Kesalahan bawaan imunitas
• Imunosupresi iatrogenik
• Pemetaan defek-ke-infeksi
• Penyakit jamur invasif versus mukosa

Mechanisms

Perlindungan antijamur bergantung pada pertahanan bawaan dan adaptif yang utuh, sehingga kegagalannya membuka jendela kerentanan yang berbeda. Hilangnya neutrofil atau pembunuhan oksidatif fagosit sangat mempredisposisi infeksi jamur dan ragi invasif, sementara gangguan respons sel T CD4+ dan Th17/IL-17 mempredisposisi penyakit jamur mukosa dan mukokutan kronis. Kohort pasien manusia dengan kesalahan bawaan imunitas yang terdefinisi telah menunjukkan bahwa defek molekuler tertentu berhubungan dengan infeksi jamur tertentu, mengungkapkan peran non-redundant dari jalur antijamur individual (lionakis-2018; netea-2015). Imunosupresi iatrogenik—dari transplantasi, kemoterapi, kortikosteroid, dan terapi biologis—mereproduksi kerentanan ini dan menyumbang sebagian besar penyakit jamur invasif modern (brown-2012).

Clinical relevance

Mengenali bahwa kerentanan jamur melacak defek kekebalan spesifik menjelaskan mengapa mikosis invasif terkonsentrasi pada pasien dengan neutropenia, transplantasi, HIV lanjut, atau imunodefisiensi genetik tertentu. Topik ini menjelaskan hubungan risiko inang tersebut untuk orientasi edukasi dan tidak memberikan ambang batas, rejimen profilaksis, atau rekomendasi pengobatan untuk pasien individu.

Epidemiology

Infeksi jamur serius memengaruhi populasi global yang besar, dengan jutaan kasus mikosis invasif dan kronis diperkirakan setiap tahun, beban tersebut secara tidak proporsional menimpa inang yang imunokompromais; perkiraan prevalensi multinasional telah disusun untuk mengukur beban yang kurang dikenali ini (bongomin-2017; brown-2012).

Evidence & guidelines

Penjelasan ini mensintesis tinjauan naratif, temuan kohort manusia, dan perkiraan prevalensi tingkat populasi (lionakis-2018; brown-2012; bongomin-2017). Penanganan infeksi jamur pada pasien imunokompromais diatur oleh pedoman penyakit menular terpisah di luar cakupan entri ini.

History

Hubungan antara defisiensi kekebalan dan penyakit jamur menjadi menonjol dengan meningkatnya kemoterapi intensif, transplantasi organ dan sel punca, serta epidemi HIV/AIDS, yang semuanya memperluas populasi yang berisiko mikosis invasif. Kemudian, studi tentang kesalahan bawaan imunitas menyempurnakan gambaran dengan menunjukkan bahwa defek genetik diskrit mempredisposisi infeksi jamur diskrit, dan survei beban global mengukur skala masalah (brown-2012; lionakis-2018; bongomin-2017).

Key figures

• Michail S. Lionakis
• Stuart M. Levitz
• Gordon D. Brown
• David W. Denning
• Mihai G. Netea

Seminal works

• lionakis-2018
• brown-2012
• bongomin-2017

Frequently asked questions

Mengapa infeksi jamur terutama menyerang orang yang imunokompromais?

Sebagian besar jamur bersifat oportunistik yang biasanya dikendalikan oleh pertahanan kekebalan yang utuh; ketika pertahanan seperti neutrofil atau respons sel T gagal, jamur ini dapat menyerang dan menyebabkan penyakit serius.

Apakah defek kekebalan yang berbeda menyebabkan infeksi jamur yang berbeda?

Ya. Defek neutrofil secara khusus mempredisposisi infeksi jamur dan ragi invasif, sedangkan defek jalur sel T dan IL-17 lebih mempredisposisi penyakit jamur mukosa dan mukokutan kronis.