Pengendalian Infeksi dan Pencegahan Penyebaran Resistansi

Pengendalian dan pencegahan infeksi adalah serangkaian praktik yang digunakan untuk menghentikan penyebaran patogen, termasuk organisme yang resistan terhadap antimikroba, antara pasien, staf, dan lingkungan perawatan. Dalam studi resistansi antimikroba, ini adalah mitra pelengkap bagi stewardship: di mana stewardship membatasi tekanan selektif yang menghasilkan resistansi, pengendalian infeksi membatasi transmisi yang menyebarkan strain yang sudah resistan.

Definition

Pengendalian infeksi dan pencegahan penyebaran resistansi meliputi kebijakan, perilaku, dan tindakan lingkungan yang dirancang untuk menginterupsi transmisi agen infeksius, dengan penekanan khusus pada pembatasan penyebaran organisme yang resistan terhadap antimikroba di fasilitas layanan kesehatan dan komunitas.

Scope

Area ini mengarahkan pembaca pada pengungkit utama pencegahan penyebaran infeksi resistan: kewaspadaan standar dan berbasis transmisi (termasuk kebersihan tangan dan alat pelindung diri), dekontaminasi dan pengelolaan lingkungan perawatan, serta vaksinasi sebagai cara untuk mencegah terjadinya infeksi resistan sama sekali. Ini membingkai hal-hal tersebut sebagai topik referensi yang saling terkait daripada manual prosedural, dan tidak menyediakan protokol atau instruksi spesifik produk.

Sub-topics

• Dekontaminasi dan Manajemen Lingkungan
• Kewaspadaan Standar dan Berbasis Transmisi
• Vaksinasi sebagai Pencegahan Infeksi Resisten

Core questions

• Bagaimana organisme resistan ditransmisikan antara pasien, staf, dan lingkungan, dan di mana rantai tersebut dapat diinterupsi?
• Bagaimana kewaspadaan standar berbeda dari kewaspadaan berbasis transmisi, dan kapan masing-masing diterapkan?
• Peran apa yang dimainkan lingkungan yang terkontaminasi dalam transmisi, dan bagaimana pengelolaannya?
• Bagaimana vaksinasi dapat mengurangi beban infeksi resistan dan penggunaan antibiotik yang mendorong resistansi?
• Bagaimana pengendalian infeksi dan stewardship antimikroba saling memperkuat?

Key concepts

• Rantai infeksi dan interupsinya
• Kewaspadaan standar
• Kewaspadaan berbasis transmisi (kontak, droplet, airborne)
• Kebersihan tangan
• Dekontaminasi lingkungan dan permukaan dekat pasien yang terkontaminasi
• Dekolonisasi
• Vaksinasi sebagai pencegahan primer
• Pembatasan resistansi antimikroba

Mechanisms

Organisme resistan menyebar melalui rantai infeksi yang membentang dari reservoir, melalui jalur transmisi, ke inang yang rentan. Pengendalian infeksi memutus rantai ini di berbagai titik: kebersihan tangan dan alat pelindung diri menginterupsi tangan dan pakaian staf sebagai kendaraan; kewaspadaan berbasis transmisi menambahkan penghalang yang disesuaikan dengan jalur yang dilalui patogen spesifik; dekontaminasi lingkungan menghilangkan reservoir permukaan yang menginfeksi kembali tangan dan perangkat; dan vaksinasi mengurangi jumlah inang yang rentan serta mengurangi paparan antibiotik yang menyeleksi resistansi. Karena mekanisme ini bekerja pada transmisi daripada pada genetika mikroba, mekanisme ini menahan strain resistan terlepas dari mekanisme resistansi yang terlibat.

Clinical relevance

Organisme resistan seperti yang ada dalam daftar patogen prioritas WHO menyebar secara efisien di fasilitas layanan kesehatan, dan beban resistansi global sangat besar. Memahami bagaimana transmisi diinterupsi adalah bagian dari penilaian bukti dan penalaran mengapa pencegahan berdampingan dengan pengobatan dalam respons terhadap resistansi. Entri ini menjelaskan bagaimana pencegahan bekerja pada tingkat populasi dan sistem dan bukan merupakan dasar untuk keputusan diagnostik atau pengobatan individu.

Epidemiology

Infeksi bakteri yang resistan terhadap antimikroba dikaitkan dengan perkiraan beberapa juta kematian di seluruh dunia pada tahun 2019, dan sebagian besar infeksi resistan terkait dengan layanan kesehatan, di mana transmisi antar pasien adalah pendorong utama. Daftar patogen prioritas WHO menyoroti organisme yang resistan terhadap karbapenem dan organisme multiresistan lainnya yang penyebarannya dirancang untuk ditahan oleh tindakan pengendalian infeksi.

History

Menginterupsi transmisi sudah ada sebelum teori kuman, tetapi pengendalian infeksi modern dikonsolidasikan pada abad kedua puluh melalui kewaspadaan isolasi, gerakan kebersihan tangan, dan program pengendalian infeksi rumah sakit yang berdedikasi. Ketika organisme multiresistan muncul, praktik-praktik ini dibingkai ulang tidak hanya sebagai perlindungan terhadap infeksi secara umum tetapi sebagai alat utama untuk menahan penyebaran resistansi, yang diartikulasikan dalam pedoman kewaspadaan isolasi berturut-turut dan dalam penetapan prioritas global untuk patogen resistan.

Key figures

• Didier Pittet
• Jane D. Siegel
• Stephanie J. Dancer
• Evelina Tacconelli

Seminal works

• siegel-2007
• pittet-2006
• murray-2022
• tacconelli-2018

Frequently asked questions

Bagaimana pengendalian infeksi berbeda dari stewardship antimikroba?

Stewardship mengoptimalkan cara penggunaan antimikroba sehingga lebih sedikit resistansi yang dihasilkan, sementara pengendalian infeksi menginterupsi transmisi organisme, termasuk yang sudah resistan, antara inang dan melalui lingkungan. Keduanya adalah strategi pelengkap dalam respons terhadap resistansi.

Mengapa mencegah transmisi penting secara khusus untuk resistansi antimikroba?

Meskipun resistansi tidak dapat dibalik pada organisme individu, membatasi seberapa jauh strain resistan menyebar mengurangi jumlah orang yang tertular infeksi yang sulit diobati, itulah sebabnya pencegahan diperlakukan sebagai pilar respons resistansi di samping obat-obatan baru dan stewardship.