Kewaspadaan Standar dan Berbasis Transmisi

Kewaspadaan standar dan berbasis transmisi adalah dua tingkatan praktik komplementer yang digunakan oleh petugas kesehatan untuk mencegah penyebaran agen infeksius. Kewaspadaan standar diterapkan pada setiap pasien tanpa memandang diagnosis, sementara kewaspadaan berbasis transmisi menambahkan penghalang lebih lanjut untuk pasien yang diketahui atau diduga membawa organisme yang menyebar melalui kontak, tetesan (droplet), atau jalur udara. Bersama-sama, keduanya membentuk inti operasional dalam menahan penyebaran organisme resisten antimikroba.

Definition

Kewaspadaan standar adalah tindakan pencegahan infeksi yang diterapkan pada perawatan semua pasien untuk mengurangi transmisi agen infeksius dari sumber yang diketahui maupun tidak diketahui; kewaspadaan berbasis transmisi adalah tindakan tambahan, yang ditambahkan di atas kewaspadaan standar, yang disesuaikan dengan jalur kontak, tetesan (droplet), atau udara yang digunakan oleh patogen spesifik untuk menyebar.

Scope

Entri ini menjelaskan logika sistem dua tingkat, komponen kewaspadaan standar (terutama kebersihan tangan dan alat pelindung diri), tiga kategori kewaspadaan berbasis transmisi yang disesuaikan dengan jalur penyebaran, serta bukti dan tantangan seputar kepatuhan. Entri ini memperlakukan topik sebagai konsep referensi dalam pengendalian infeksi dan tidak meresepkan protokol, produk, atau kebijakan institusional tertentu.

Core questions

• Apa perbedaan antara kewaspadaan standar dan kewaspadaan berbasis transmisi?
• Bagaimana kategori kontak, tetesan (droplet), dan udara disesuaikan dengan jalur penyebaran patogen?
• Mengapa kebersihan tangan dianggap sebagai fondasi kewaspadaan standar?
• Apa itu dekolonisasi dan bagaimana kaitannya dengan kewaspadaan untuk organisme resisten?
• Mengapa kepatuhan terhadap kewaspadaan sulit dipertahankan, dan apa yang diketahui tentang hal itu?

Key concepts

• Sistem kewaspadaan dua tingkat
• Kewaspadaan standar
• Kebersihan tangan dan momen kebersihan tangan
• Alat pelindung diri (APD)
• Kewaspadaan kontak
• Kewaspadaan tetesan (droplet)
• Kewaspadaan udara
• Dekolonisasi
• Kepatuhan

Mechanisms

Kewaspadaan standar mengasumsikan bahwa setiap pasien mungkin membawa organisme yang dapat ditularkan, sehingga tindakan seperti kebersihan tangan, sarung tangan, gaun, dan etika pernapasan diterapkan secara universal untuk menginterupsi perpindahan organisme melalui tangan dan pakaian staf serta melalui percikan cairan tubuh. Pittet dan rekan-rekan menjelaskan transmisi tangan sebagai proses bertahap di mana organisme berpindah dari pasien atau lingkungan ke tangan, bertahan di sana, dan ditransfer ke pasien berikutnya kecuali kebersihan tangan menginterupsi siklus tersebut. Kewaspadaan berbasis transmisi menambahkan penghalang yang disesuaikan dengan jalur spesifik patogen: kewaspadaan kontak (gaun dan sarung tangan, peralatan khusus) untuk organisme yang menyebar melalui sentuhan, kewaspadaan tetesan (masker) untuk yang dibawa oleh tetesan pernapasan besar, dan kewaspadaan udara (respirator dan ruangan bertekanan negatif) untuk agen yang tetap tersuspensi di udara. Untuk beberapa organisme resisten, dekolonisasi menambahkan langkah aktif yang mengurangi pembawaan yang memicu transmisi.

Clinical relevance

Kewaspadaan adalah cara penyebaran organisme resisten ditahan di samping tempat tidur, dan pemahaman logika dua tingkat membantu dalam menilai bukti dan kebijakan pengendalian infeksi. Entri ini menjelaskan dasar pemikiran sistem kewaspadaan pada tingkat populasi dan sistem; ini bukan protokol prosedural dan bukan dasar untuk keputusan diagnostik atau pengobatan individu.

Epidemiology

Kepatuhan terhadap kebersihan tangan, landasan kewaspadaan standar, secara historis rendah: tinjauan sistematis melaporkan kepatuhan median sekitar 40% di seluruh studi rumah sakit, menggarisbawahi kesenjangan antara praktik yang direkomendasikan dan yang diamati. Uji coba strategi berbasis dekolonisasi, seperti perbandingan dekolonisasi yang ditargetkan versus universal di perawatan intensif, telah menginformasikan bagaimana paket kewaspadaan diterapkan pada populasi yang berisiko infeksi resisten.

History

Sistem kewaspadaan modern berkembang dari pedoman isolasi spesifik kategori dan kewaspadaan universal yang diperkenalkan sebagai respons terhadap patogen yang ditularkan melalui darah pada tahun 1980-an. Ini dikonsolidasikan ke dalam kerangka kerja dua tingkat standar-plus-berbasis-transmisi yang diartikulasikan dalam pedoman kewaspadaan isolasi berturut-turut, dengan pedoman tahun 2007 menjadi pernyataan yang banyak dirujuk. Gerakan kebersihan tangan paralel, yang didasarkan pada model transmisi tangan berbasis bukti, membingkai ulang kebersihan tangan sebagai kewaspadaan standar terpenting.

Debates

Apakah kewaspadaan kontak untuk organisme resisten lebih banyak manfaatnya daripada kerugiannya?

Kewaspadaan kontak dapat mengurangi transmisi organisme resisten, tetapi telah dikaitkan dengan lebih sedikit kunjungan petugas kesehatan dan kemungkinan efek yang tidak diinginkan pada perawatan pasien, sehingga penggunaan rutinnya untuk beberapa organisme diperdebatkan dan ditimbang terhadap pendekatan universal seperti dekolonisasi.

Mengapa kepatuhan tetap rendah meskipun ada panduan yang jelas?

Meskipun ada bukti kuat untuk kebersihan tangan, kepatuhan yang diamati seringkali jauh di bawah target, mencerminkan beban kerja, alur kerja, dan hambatan perilaku yang harus ditangani oleh program kewaspadaan daripada diabaikan.

Key figures

• Didier Pittet
• Jane D. Siegel
• Susan S. Huang

Seminal works

• siegel-2007
• pittet-2006
• erasmus-2010

Frequently asked questions

Apakah kewaspadaan standar hanya digunakan untuk pasien yang diketahui terinfeksi?

Tidak. Kewaspadaan standar diterapkan pada setiap pasien tanpa memandang status infeksi yang diketahui, karena beberapa pembawa tidak dikenali; kewaspadaan berbasis transmisi adalah lapisan yang ditambahkan ketika organisme menular spesifik diketahui atau diduga.

Bagaimana tiga kategori berbasis transmisi dipilih?

Kategori tersebut disesuaikan dengan cara patogen menyebar: kewaspadaan kontak untuk organisme yang menyebar melalui sentuhan, kewaspadaan tetesan (droplet) untuk yang menyebar melalui tetesan pernapasan besar, dan kewaspadaan udara untuk agen yang tetap tersuspensi di udara.