Penularan di Fasilitas Kesehatan dan Komunitas

Setelah terseleksi, organisme resisten menyebar antar inang dan melintasi lingkungan. Dalam fasilitas kesehatan, mereka bergerak melalui tangan staf, permukaan dan perangkat yang terkontaminasi, serta pergerakan pasien yang terkolonisasi atau terinfeksi; di komunitas, mereka menyebar melalui kontak rumah tangga dan sosial, makanan, air, dan perjalanan. Topik ini mengkaji jalur, reservoir, dan lingkungan tempat organisme resisten antimikroba ditularkan.

Definition

Penularan organisme resisten adalah penyebaran mikroba resisten antimikroba dan determinan resistensinya antar inang dan melalui lingkungan, terjadi di fasilitas kesehatan melalui kontak, perangkat, dan pergerakan pasien, serta di komunitas melalui kontak sosial, makanan, air, dan perjalanan.

Scope

Topik ini mencakup jalur penularan (kontak, lingkungan, melalui makanan dan air), reservoir yang mempertahankan organisme resisten, perbedaan antara penyebaran terkait fasilitas kesehatan dan yang didapat di komunitas, serta keterkaitan antara kompartemen manusia, hewan, dan lingkungan. Ini menjelaskan bagaimana penularan dipelajari secara epidemiologis dan bukan merupakan manual prosedur pengendalian infeksi.

Core questions

• Melalui jalur apa organisme resisten bergerak antar manusia di rumah sakit?
• Bagaimana penyebaran di komunitas berbeda dari penularan terkait fasilitas kesehatan?
• Reservoir apa yang mempertahankan organisme resisten di antara peristiwa penularan?
• Bagaimana kompartemen manusia, hewan, dan lingkungan terhubung dalam penularan?

Key concepts

• Penularan kontak dan kebersihan tangan
• Reservoir terkait lingkungan dan perangkat
• Tekanan kolonisasi
• Terkait fasilitas kesehatan versus didapat di komunitas
• Pergerakan pasien dan penyebaran antar fasilitas
• Rantai makanan dan air sebagai jalur penularan
• Keterkaitan One Health antar kompartemen

Mechanisms

Dalam fasilitas kesehatan, organisme resisten ditularkan terutama melalui kontak: tangan petugas kesehatan yang terkolonisasi sementara, permukaan yang terkontaminasi dan peralatan bersama, serta perangkat invasif bertindak sebagai kendaraan, sementara pergerakan pasien yang terkolonisasi di dalam dan antar fasilitas menyebarkan organisme lebih luas. Kemungkinan akuisisi meningkat dengan tekanan kolonisasi, yaitu prevalensi pembawa di unit tertentu. Di komunitas, penyebaran terjadi melalui kontak rumah tangga dan sosial serta melalui rantai makanan dan air, dan penggunaan antimikroba yang intensif dalam produksi hewan pangan menyediakan seleksi dan jalur ke lingkungan yang lebih luas. Karena determinan resistensi yang sama beredar di seluruh kompartemen manusia, hewan, dan lingkungan, penularan paling baik dipahami dalam kerangka One Health.

Clinical relevance

Memahami penularan menjelaskan mengapa tindakan pencegahan infeksi dan surveilans pembawa penting, dan mengapa epidemiologi lokal membentuk risiko seorang pasien membawa organisme resisten. Topik ini mengkarakterisasi bagaimana organisme menyebar pada tingkat populasi dan fasilitas daripada mengarahkan perawatan pasien individu.

Epidemiology

Fasilitas kesehatan mengonsentrasikan inang yang rentan, paparan antimikroba, dan prosedur invasif, menjadikannya penguat penularan yang penting, terutama untuk patogen ESKAPE. Di komunitas, organisme resisten menjadi semakin umum, dan analisis global menunjukkan peningkatan penggunaan antimikroba pada hewan pangan sebagai kontributor dimensi penyebaran lingkungan dan melalui makanan.

History

Infeksi silang di rumah sakit telah dikenal sejak kemajuan antisepsis abad kesembilan belas, tetapi penyebaran organisme yang secara spesifik resisten antimikroba menjadi perhatian yang jelas ketika patogen resisten terkait fasilitas kesehatan muncul pada akhir abad kedua puluh. Perhatian kemudian meluas dari rumah sakit ke komunitas dan reservoir One Health karena organisme resisten ditemukan jauh di luar pengaturan klinis.

Debates

Seberapa besar kontribusi penggunaan antimikroba pertanian terhadap penularan resistensi pada manusia?

Penggunaan antimikroba intensif dalam produksi hewan pangan didokumentasikan dan terus meningkat, dan secara masuk akal berkontribusi pada organisme dan gen resisten ke kompartemen manusia melalui makanan dan lingkungan, tetapi mengukur secara tepat kontribusi tersebut relatif terhadap penggunaan medis manusia masih diperdebatkan.

Seminal works

• boucher-2009
• calfee-2014
• van-boeckel-2015

Frequently asked questions

Apakah organisme resisten hanya masalah rumah sakit?

Tidak. Meskipun fasilitas kesehatan memperkuat penularan, organisme resisten juga menyebar di komunitas melalui kontak sosial, makanan, air, dan perjalanan, serta beredar di seluruh reservoir manusia, hewan, dan lingkungan.

Apa itu tekanan kolonisasi?

Tekanan kolonisasi mengacu pada prevalensi pasien yang sudah membawa organisme resisten di suatu unit; tekanan kolonisasi yang lebih tinggi meningkatkan kemungkinan pasien lain mengakuisisi organisme tersebut.