Vaksinasi sebagai Pencegahan Infeksi Resisten

Vaksinasi mencegah infeksi resisten dengan bertindak lebih awal dalam rantai kausal daripada pengobatan atau pengendalian penularan: dengan menghentikan infeksi agar tidak terjadi sama sekali, vaksin mengurangi beban penyakit resisten dan penggunaan antibiotik yang mendorong resistensi. Hal ini menjadikan imunisasi sebagai tuas pencegahan yang khas dalam respons terhadap resistensi antimikroba, bekerja melawan patogen terlepas dari apakah patogen tersebut sudah resisten atau belum.

Definition

Vaksinasi sebagai pencegahan infeksi resisten mengacu pada penggunaan imunisasi untuk mengurangi insiden infeksi yang disebabkan oleh, atau diobati dengan antibiotik yang menyeleksi, organisme resisten antimikroba, sehingga menurunkan beban penyakit resisten dan paparan antibiotik yang mempromosikan resistensi.

Scope

Entri ini menjelaskan dua jalur utama di mana vaksin berpengaruh pada resistensi, kasus ilustratif vaksin konjugat pneumokokus, dan gagasan yang lebih luas bahwa vaksin terhadap infeksi virus dan bakteri dapat mengekang konsumsi antibiotik. Ini adalah tinjauan referensi tentang hubungan konseptual dan bukti antara vaksinasi dan resistensi, bukan jadwal, rekomendasi, atau panduan untuk keputusan imunisasi individu.

Core questions

• Melalui jalur apa vaksinasi mengurangi resistensi antimikroba?
• Bagaimana vaksin dapat mengurangi penggunaan antibiotik bahkan ketika menargetkan virus?
• Apa yang ditunjukkan oleh pengalaman vaksin konjugat pneumokokus tentang vaksin dan penyakit resisten?
• Mengapa vaksin dianggap sebagai alat pencegahan terhadap resistensi daripada pengobatan?
• Apa itu penggantian serotipe dan batasan lain untuk pengendalian resistensi berbasis vaksin?

Key concepts

• Jalur langsung: mencegah infeksi resisten
• Jalur tidak langsung: mengurangi penggunaan antibiotik dan tekanan selektif
• Perlindungan kawanan (populasi)
• Vaksin konjugat pneumokokus
• Penggantian serotipe
• Vaksin terhadap infeksi virus mengurangi penggunaan antibiotik yang tidak tepat

Mechanisms

Vaksin mengurangi resistensi antimikroba melalui dua jalur utama yang dijelaskan oleh Lipsitch dan Siber. Jalur langsung mencegah infeksi yang disebabkan oleh organisme resisten, menghilangkan kasus yang seharusnya memerlukan antibiotik lini kedua; vaksin konjugat yang menargetkan serotipe resisten adalah contoh yang jelas. Jalur tidak langsung mengurangi konsumsi antibiotik secara keseluruhan: dengan mencegah infeksi, termasuk infeksi virus yang sering diobati dengan antibiotik secara tidak perlu, vaksin menurunkan tekanan selektif yang mendorong resistensi pada banyak organisme, tidak hanya target vaksin. Kedua jalur diperkuat oleh efek tingkat populasi (kawanan), karena memvaksinasi cukup banyak orang mengurangi penularan dan oleh karena itu melindungi mereka yang tidak divaksinasi juga. Karena vaksinasi mencegah infeksi daripada mengobatinya, vaksinasi mengesampingkan pertanyaan apakah organisme rentan terhadap obat tertentu.

Clinical relevance

Vaksinasi semakin dibingkai bersama dengan tata kelola dan pengendalian infeksi sebagai cara untuk mengurangi beban penyakit resisten, dan memahami kedua jalurnya membantu dalam menilai strategi resistensi yang berfokus pada pencegahan. Entri ini menjelaskan mekanisme dan bukti tingkat populasi; ini bukan saran imunisasi dan bukan dasar untuk keputusan diagnostik atau pengobatan individu.

Epidemiology

Pengenalan vaksin konjugat pneumokokus diikuti oleh penurunan yang nyata pada penyakit pneumokokus invasif, termasuk penyakit yang disebabkan oleh serotipe resisten antibiotik, dengan manfaat yang meluas ke kelompok usia yang tidak divaksinasi melalui efek kawanan. Dibandingkan dengan perkiraan beban global jutaan kematian yang terkait dengan resistensi bakteri pada tahun 2019 dan daftar prioritas WHO untuk patogen resisten, beberapa di antaranya adalah target atau kandidat vaksin, data ini mendukung minat pada vaksin sebagai strategi pencegahan resistensi.

History

Pengakuan bahwa vaksin dapat menumpulkan resistensi antimikroba tumbuh dari pengalaman vaksin konjugat pneumokokus sekitar pergantian abad ke-21, ketika surveilans pasca-pengenalan menunjukkan penurunan penyakit invasif dan serotipe resisten. Hubungan empiris ini kemudian digeneralisasikan menjadi kerangka kerja eksplisit yang membedakan jalur langsung dan tidak langsung, menempatkan vaksinasi sebagai pilar yang diakui dalam respons global terhadap resistensi bersama dengan tata kelola dan pengendalian infeksi.

Debates

Apakah penggantian serotipe mengikis manfaat vaksin konjugat?

Setelah vaksin konjugat mengurangi penyakit dari serotipe yang ditargetkan, serotipe non-vaksin, terkadang yang resisten, dapat meningkat untuk menempati ceruk, sehingga efek jangka panjang bersih pada penyakit resisten bergantung pada surveilans dan komposisi vaksin.

Seberapa besar efek tidak langsung pada penggunaan antibiotik?

Vaksin terhadap infeksi virus dapat mengurangi resep antibiotik yang tidak perlu, tetapi mengukur kontribusi tidak langsung ini terhadap pengurangan resistensi sulit dan tetap menjadi area estimasi yang aktif.

Key figures

• Marc Lipsitch
• George R. Siber
• Cynthia G. Whitney

Seminal works

• lipsitch-2016
• whitney-2003

Frequently asked questions

Bagaimana vaksin terhadap virus dapat membantu resistensi antibiotik?

Infeksi virus sering diobati dengan antibiotik yang tidak dapat membantu dan yang menambah tekanan selektif; dengan mencegah infeksi tersebut, vaksin mengurangi penggunaan antibiotik yang tidak perlu dan oleh karena itu tekanan yang mendorong resistensi, efek tidak langsung tetapi berskala populasi.

Apakah vaksinasi mengobati infeksi resisten?

Tidak. Vaksinasi mencegah infeksi terjadi sejak awal. Ini adalah strategi pencegahan yang mengurangi jumlah infeksi resisten dan penggunaan antibiotik yang menyeleksi resistensi, daripada pengobatan untuk infeksi yang sudah terjadi.