Penilaian dan Diferensiasi Histologis

Penilaian histologis adalah penilaian mikroskopis tentang seberapa mirip suatu tumor dengan jaringan normal tempat asalnya. Tumor yang berdiferensiasi baik mempertahankan sebagian besar arsitektur jaringan induk dan berperilaku tidak terlalu agresif, sementara tumor yang berdiferensiasi buruk atau tidak berdiferensiasi kehilangan ciri-ciri tersebut dan cenderung berperilaku lebih agresif. Dengan demikian, tingkat (grade) adalah ukuran karakter intrinsik tumor, berbeda dari seberapa jauh tumor telah menyebar.

Definition

Tingkat (grade) histologis adalah klasifikasi tumor oleh ahli patologi berdasarkan tingkat diferensiasinya — seberapa mirip sel dan arsitekturnya dengan jaringan asal normal — biasanya dinilai dari berdiferensiasi baik (tingkat rendah) hingga berdiferensiasi buruk atau tidak berdiferensiasi (tingkat tinggi), dan digunakan sebagai indikator agresivitas biologis.

Scope

Topik ini mencakup konsep diferensiasi, kriteria morfologis yang digunakan untuk menetapkan tingkat (grade) (seperti fitur nuklir, pola arsitektur, dan aktivitas mitosis), struktur skema penilaian termasuk sistem spesifik organ, dan masalah reproduktibilitas antar-pengamat. Ini adalah referensi dan penjelasan edukatif tentang bagaimana tingkat (grade) ditentukan dan diinterpretasikan, bukan panduan klinis.

Core questions

• Apa arti diferensiasi, dan bagaimana penilaiannya secara mikroskopis?
• Fitur mana (atipia nuklir, arsitektur, hitungan mitosis) yang berkontribusi pada tingkat (grade)?
• Bagaimana sistem penilaian spesifik organ berbeda?
• Bagaimana tingkat (grade) berbeda dari stadium?
• Seberapa reprodusibel penilaian antar-pengamat, dan bagaimana hal itu ditangani?

Key concepts

• Diferensiasi dan anaplasia
• Tingkat rendah versus tingkat tinggi
• Pleomorfisme dan atipia nuklir
• Hitungan mitosis dan proliferasi
• Pembentukan arsitektur (misalnya, tubulus/kelenjar)
• Sistem penilaian spesifik organ
• Reproduksibilitas antar-pengamat

Mechanisms

Penilaian mengoperasionalkan diferensiasi melalui kriteria morfologis yang dapat direproduksi. Dalam sistem Nottingham (Elston-Ellis) yang banyak digunakan untuk karsinoma payudara, tiga komponen — pembentukan tubulus, pleomorfisme nuklir, dan hitungan mitosis — masing-masing dinilai dan dijumlahkan untuk menghasilkan tingkat (grade) yang berkorelasi dengan hasil (Elston & Ellis, 1991). Di berbagai jenis tumor, hilangnya arsitektur normal, peningkatan atipia nuklir, dan proliferasi yang lebih tinggi menandai tingkat (grade) yang lebih tinggi dan mencerminkan proliferasi yang tidak teratur serta hilangnya diferensiasi yang menjadi ciri keganasan (Hanahan & Weinberg, 2011; Kumar, Abbas, & Aster, 2021). Karena kriteria dan ambang batas bersifat spesifik organ, skema penilaian didefinisikan secara terpisah untuk berbagai jenis tumor (WHO Classification of Tumours Editorial Board, 2019-).

Clinical relevance

Tingkat (grade) memberikan informasi prognostik yang melengkapi stadium dan status biomarker serta dicatat dalam laporan patologi standar. Sebagai topik referensi, ini menjelaskan bagaimana tingkat (grade) diturunkan dan apa yang ditunjukkannya tentang biologi tumor; ini tidak dengan sendirinya mendikte keputusan diagnostik atau pengobatan untuk pasien individu.

Epidemiology

Karena tingkat (grade) dikumpulkan dalam registri kanker dan laporan standar, pola kelangsungan hidup spesifik tingkat (grade) dapat diamati di seluruh populasi besar, dan definisi penilaian direvisi dalam klasifikasi tumor untuk meningkatkan pemisahan prognostik dan komparabilitas (Elston & Ellis, 1991; WHO Classification of Tumours Editorial Board, 2019-).

Evidence & guidelines

Sistem penilaian didefinisikan dalam seri Klasifikasi Tumor WHO dan protokol spesifik organ (misalnya sistem Nottingham untuk kanker payudara dan penilaian Gleason untuk kanker prostat), yang menentukan kriteria, penilaian, dan titik potong. Standar-standar ini mengatur bagaimana tingkat (grade) ditetapkan dan dilaporkan (Elston & Ellis, 1991; WHO Classification of Tumours Editorial Board, 2019-).

History

Penilaian berdasarkan tingkat diferensiasi berawal dari patologi awal abad kedua puluh, dengan karya Broders yang memformalkan gagasan bahwa proporsi sel berdiferensiasi berkaitan dengan keganasan. Skema spesifik organ kemudian menyusul, termasuk modifikasi Nottingham dari metode Bloom-Richardson untuk kanker payudara, yang menjadi contoh referensi penilaian yang dapat direproduksi dan divalidasi secara prognostik (Elston & Ellis, 1991).

Debates

Seberapa reprodusibel penilaian histologis antar ahli patologi?

Penilaian bergantung pada penilaian subjektif fitur-fitur seperti atipia nuklir dan aktivitas mitosis, sehingga kesepakatan antar-pengamat tidak sempurna; kriteria standar, penilaian yang terdefinisi, dan tindakan tambahan digunakan untuk meningkatkan reproduksibilitas, dan batas-batas kesepakatan tetap menjadi masalah yang diakui.

Seminal works

• elston-ellis-1991

Frequently asked questions

Apakah tumor tingkat tinggi sama dengan tumor stadium tinggi?

Tidak. Tingkat (grade) menggambarkan seberapa abnormal dan kurang berdiferensiasi sel-sel tumor di bawah mikroskop, sedangkan stadium menggambarkan seberapa jauh tumor telah menyebar. Sebuah tumor bisa memiliki tingkat (grade) tinggi tetapi terdeteksi pada stadium rendah, atau tingkat (grade) rendah tetapi sudah lanjut.

Apa yang membuat tumor berdiferensiasi buruk?

Tumor yang berdiferensiasi buruk telah kehilangan sebagian besar arsitektur dan fitur seluler dari jaringan asalnya, sering menunjukkan atipia nuklir yang jelas dan aktivitas mitosis yang tinggi, yang umumnya menunjukkan perilaku biologis yang lebih agresif.