Sistem Penentuan Stadium TNM dan Tingkat Anatomis

Sistem penentuan stadium TNM merangkum tingkat anatomis kanker pada saat diagnosis menggunakan tiga komponen: T untuk ukuran atau tingkat lokal tumor primer, N untuk keterlibatan kelenjar getah bening regional, dan M untuk metastasis jauh. Kategori-kategori ini digabungkan menjadi kelompok stadium yang memberikan deskripsi standar dan sebanding tentang seberapa jauh kanker telah menyebar.

Definition

Penentuan stadium TNM adalah klasifikasi standar tingkat anatomis keganasan berdasarkan tiga komponen — T (ukuran tumor primer atau invasi lokal), N (keterlibatan kelenjar getah bening regional), dan M (metastasis jauh) — yang digabungkan menjadi kelompok stadium keseluruhan yang dikelola bersama oleh AJCC dan UICC.

Scope

Topik ini mencakup makna kategori T, N, dan M, bagaimana kategori-kategori tersebut digabungkan menjadi kelompok stadium, perbedaan antara penentuan stadium klinis dan patologis, peran deskriptor tambahan, dan cara edisi AJCC/UICC berturut-turut merevisi sistem tersebut. Ini disajikan sebagai kerangka referensi untuk menggambarkan tingkat anatomis, bukan sebagai panduan klinis untuk pasien tertentu.

Core questions

• Apa yang diukur oleh masing-masing kategori T, N, dan M?
• Bagaimana T, N, dan M digabungkan menjadi kelompok stadium?
• Apa yang membedakan penentuan stadium klinis (c) dari patologis (p)?
• Mengapa dan bagaimana sistem penentuan stadium berubah antar edisi?
• Bagaimana faktor non-anatomis dan biomarker kini masuk ke dalam beberapa sistem penentuan stadium?

Key concepts

• T (tingkat tumor primer)
• N (keterlibatan nodus regional)
• M (metastasis jauh)
• Pengelompokan stadium (I-IV)
• Penentuan stadium klinis (cTNM) versus patologis (pTNM)
• Definisi spesifik edisi
• Kelompok stadium anatomis versus prognostik

Mechanisms

Setiap komponen ditetapkan berdasarkan kriteria yang ditentukan: T mencerminkan ukuran atau kedalaman invasi lokal tumor primer, N mencerminkan jumlah, lokasi, atau beban kelenjar getah bening regional yang terlibat, dan M mencerminkan keberadaan penyebaran jauh. Kombinasi-kombinasi ini dipetakan ke kelompok stadium berurutan (umumnya I hingga IV) yang berkorelasi dengan prognosis. Penentuan stadium dapat bersifat klinis (cTNM, berdasarkan pemeriksaan dan pencitraan sebelum pengobatan) atau patologis (pTNM, berdasarkan jaringan yang direseksi), dan ini dilaporkan secara terpisah. Dalam edisi-edisi terbaru, kanker tertentu menggabungkan faktor-faktor prognostik non-anatomis — seperti biomarker — ke dalam kelompok stadium prognostik bersama dengan tingkat anatomis (Amin et al., 2017; Edge & Compton, 2010; Brierley, Gospodarowicz, & Wittekind, 2017).

Clinical relevance

Stadium adalah variabel pengorganisasi sentral dalam onkologi: stadium menyediakan bahasa umum untuk menggambarkan tingkat penyakit, memungkinkan hasil dibandingkan antar institusi, dan mengelompokkan pasien untuk registri dan uji coba. Sebagai topik referensi, ini menjelaskan bagaimana tingkat anatomis diklasifikasikan; ini tidak meresepkan keputusan diagnostik atau pengobatan untuk individu mana pun.

Epidemiology

Stadium pada saat diagnosis adalah salah satu korelasi terkuat dari kelangsungan hidup kanker pada tingkat populasi, dan statistik kelangsungan hidup spesifik stadium mendukung pengawasan kanker. Karena setiap edisi dapat mendefinisikan ulang kategori dan pengelompokan, perbandingan hasil spesifik stadium dari waktu ke waktu harus mempertimbangkan edisi mana yang digunakan (Amin et al., 2017; Edge & Compton, 2010).

Evidence & guidelines

Sistem ini didefinisikan oleh AJCC Cancer Staging Manual dan UICC TNM Classification of Malignant Tumours yang paralel, yang direvisi dalam edisi-edisi terkoordinasi. Manual-manual ini menentukan definisi kategori, pengelompokan stadium, dan aturan untuk penentuan stadium klinis versus patologis (Amin et al., 2017; Brierley, Gospodarowicz, & Wittekind, 2017).

History

Konsep TNM dikembangkan oleh Pierre Denoix pada tahun 1940-an hingga 1950-an dan kemudian diadopsi serta distandarisasi oleh UICC dan AJCC, yang kini menerbitkan edisi-edisi yang harmonis. Selama edisi-edisi berturut-turut, sistem ini telah berkembang dari skema yang murni anatomis menjadi skema yang, untuk kanker tertentu, mengintegrasikan biomarker dan faktor prognostik non-anatomis lainnya (Edge & Compton, 2010; Amin et al., 2017).

Debates

Haruskah penentuan stadium tetap murni anatomis atau menggabungkan biomarker?

Edisi kedelapan memperkenalkan kelompok stadium prognostik yang memadukan tingkat anatomis dengan biomarker untuk beberapa kanker, meningkatkan ketepatan prognostik tetapi mempersulit perbandingan dengan edisi sebelumnya yang hanya anatomis dan data registri, sebuah ketegangan yang terus dipertimbangkan oleh komunitas penentuan stadium.

Seminal works

• amin-2017
• edge-compton-2010

Frequently asked questions

Apa kepanjangan dari T, N, dan M dalam penentuan stadium TNM?

T menggambarkan ukuran atau tingkat lokal tumor primer, N menggambarkan apakah dan seberapa luas kelenjar getah bening regional terlibat, dan M menggambarkan apakah metastasis jauh ada. Ketiganya digabungkan menjadi kelompok stadium keseluruhan.

Apa perbedaan antara penentuan stadium klinis dan patologis?

Penentuan stadium klinis (cTNM) didasarkan pada pemeriksaan, pencitraan, dan biopsi sebelum pengobatan definitif, sedangkan penentuan stadium patologis (pTNM) didasarkan pada pemeriksaan jaringan yang direseksi secara bedah. Keduanya dicatat secara terpisah karena dapat berbeda.