Interaksi Obat Herbal

Interaksi obat herbal terjadi ketika produk herbal mengubah efek atau penanganan obat konvensional yang diminum pada waktu yang sama, atau sebaliknya. Karena sediaan herbal mengandung banyak konstituen dan banyak digunakan bersamaan dengan obat resep, interaksi semacam itu merupakan masalah keamanan yang penting. Interaksi ini dapat bersifat farmakokinetik—mengubah cara obat yang diberikan bersamaan diserap, dimetabolisme, atau dieliminasi—atau farmakodinamik—menambah atau melawan efeknya pada target.

Definition

Interaksi obat herbal adalah modifikasi farmakokinetik atau farmakodinamik obat konvensional (atau konstituen herbal) yang dihasilkan dari penggunaan produk herbal secara bersamaan.

Scope

Entri ini mencakup mekanisme dan penilaian interaksi antara produk herbal dan obat konvensional, termasuk modulasi enzim dan transporter serta aditivitas atau antagonisme farmakodinamik, dengan St John's wort sebagai contoh yang telah banyak diteliti. Ini adalah materi referensi mengenai topik tersebut; tidak memberikan saran dosis dan bukan merupakan dasar untuk mengelola obat-obatan individu mana pun.

Core questions

• Dengan mekanisme apa produk herbal dapat mengubah efek obat konvensional?
• Bagaimana konstituen herbal menginduksi atau menghambat enzim dan transporter yang memetabolisme obat?
• Apa yang membedakan interaksi obat herbal farmakokinetik dari farmakodinamik?
• Bagaimana bukti untuk dugaan interaksi obat herbal dievaluasi?

Key concepts

• Interaksi farmakokinetik versus farmakodinamik
• Induksi dan penghambatan sitokrom P450
• Modulasi transporter obat (misalnya, P-glikoprotein)
• Efek farmakodinamik aditif atau antagonistik
• Kompleksitas dan variabilitas produk multi-konstituen
• Penilaian kausalitas dan kualitas bukti

Mechanisms

Produk herbal dapat mengubah farmakokinetik obat yang diberikan bersamaan dengan mengubah aktivitas enzim atau transporter yang memetabolisme obat. Contoh klasiknya adalah St John's wort, yang menginduksi sitokrom P450 3A4 dan dapat menurunkan konsentrasi plasma banyak obat yang dimetabolisme oleh enzim tersebut (Markowitz et al., 2003). Interaksi juga dapat bersifat farmakodinamik, ketika konstituen herbal menambah atau melawan efek obat pada target bersama. Karena sediaan herbal adalah campuran yang konstituennya sendiri berinteraksi, memprediksi efek bersihnya sulit (Williamson, 2001), dan tinjauan sistematis literatur klinis diperlukan untuk memisahkan interaksi yang terdokumentasi dengan baik dari laporan yang lemah atau anekdotal (Izzo & Ernst, 2009).

Clinical relevance

Kesadaran akan interaksi obat herbal adalah bagian dari keamanan pengobatan dan penilaian bukti, karena penggunaan bersamaan produk herbal dan konvensional umum terjadi. Entri ini menjelaskan bagaimana interaksi semacam itu muncul dan dievaluasi dalam literatur; tidak memberikan saran dosis atau pengobatan individual, dan keputusan tentang obat-obatan seseorang adalah milik klinisi yang berkualifikasi.

History

Laporan interaksi antara produk herbal dan obat resep terakumulasi sepanjang tahun 1990-an dan 2000-an, dengan induksi sitokrom P450 3A4 oleh St John's wort menjadi kasus yang menentukan (Markowitz et al., 2003). Tinjauan sistematis kemudian berusaha untuk mengatur dan menimbang bukti di banyak herbal dan obat-obatan, membedakan interaksi yang mapan dari klaim yang kurang didukung (Izzo & Ernst, 2009).

Debates

Seberapa kuat bukti untuk banyak interaksi obat herbal yang dilaporkan?

Sebagian besar literatur didasarkan pada laporan kasus atau studi kecil, dan pertanyaan metodologis yang berulang adalah bagaimana menilai kausalitas dan signifikansi klinis ketika produk herbal adalah campuran multi-konstituen yang bervariasi.

Key figures

• Angelo A. Izzo
• Edzard Ernst
• John S. Markowitz
• Elizabeth M. Williamson

Seminal works

• izzo-ernst-2009
• markowitz-2003

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara interaksi obat herbal farmakokinetik dan farmakodinamik?

Interaksi farmakokinetik mengubah jumlah obat yang ada dengan mengubah penyerapan, metabolisme, atau eliminasinya; interaksi farmakodinamik mengubah efek obat pada targetnya tanpa harus mengubah konsentrasinya.

Mengapa St John's wort sering disebut sebagai contoh?

Ini menginduksi enzim sitokrom P450 3A4, yang memetabolisme banyak obat, sehingga dapat mengurangi konsentrasi darah dan efeknya bila diminum bersamaan.