Bedah Penyakit Katup Jantung
Bedah penyakit katup jantung adalah cabang bedah kardiothoraks yang berkaitan dengan penanganan operatif empat katup jantung — mitral, aorta, trikuspid, dan pulmonal — ketika stenosis (obstruksi), regurgitasi (kebocoran), atau kombinasi keduanya mengganggu fungsi jantung. Ini mencakup perbaikan katup, yang mempertahankan dan merekonstruksi katup asli, dan penggantian katup dengan prostesis mekanis atau biologis, yang dilakukan melalui pendekatan bedah terbuka konvensional, minimal invasif, atau transkateter.
Definition
Bedah penyakit katup jantung meliputi prosedur bedah dan transkateter yang digunakan untuk memperbaiki atau mengganti katup jantung yang sakit guna meredakan stenosis atau regurgitasi dan mengembalikan aliran darah searah.
Scope
Area ini mengarahkan pembaca pada penanganan bedah penyakit katup secara keseluruhan: lesi yang menyebabkan katup perlu dioperasi, pilihan utama antara memperbaiki dan mengganti katup, prostesis yang tersedia, dan jalur prosedural dari sternotomi terbuka hingga implantasi transkateter. Ini terhubung ke entri topik terperinci tentang katup mitral dan aorta, katup prostetik, dan strategi perbaikan-versus-penggantian. Ini adalah tinjauan referensi disiplin ilmu, bukan panduan operatif atau manajemen pasien.
Sub-topics
Core questions
- Lesi katup mana yang memerlukan intervensi bedah dan pada titik mana dalam riwayat alamiahnya?
- Kapan katup asli dapat diperbaiki daripada diganti?
- Bagaimana pilihan prostesis dan pendekatan bedah memengaruhi durabilitas, kebutuhan antikoagulasi, dan hasil?
Key concepts
- Stenosis dan regurgitasi katup
- Perbaikan versus penggantian katup
- Katup mekanis dan bioprostetik
- Implantasi katup transkateter
- Pengambilan keputusan tim jantung
- Bypass kardiopulmoner dan perlindungan miokard
Mechanisms
Katup yang sakit mengganggu hubungan tekanan-volume jantung: stenosis menimbulkan kelebihan beban tekanan yang mendorong hipertrofi konsentris, sementara regurgitasi menimbulkan kelebihan beban volume yang mendorong dilatasi bilik. Jika tidak diobati, keduanya dapat berkembang menjadi disfungsi ventrikel yang ireversibel, itulah sebabnya waktu intervensi adalah tema berulang di seluruh entri topik. Bedah bertujuan untuk menghilangkan obstruksi atau kebocoran — dengan merekonstruksi daun katup dan anulus asli (perbaikan) atau dengan membuang katup dan menempatkan prostesis (penggantian) — sehingga mengurangi beban ventrikel yang terkena dan membangun kembali aliran yang kompeten dan searah. Sebagian besar prosedur dilakukan dengan bypass kardiopulmoner dengan jantung dihentikan, meskipun teknik transkateter kini memungkinkan beberapa katup diimplantasikan pada jantung yang berdetak.
Clinical relevance
Bedah katup adalah salah satu domain bedah jantung dewasa dengan volume tertinggi, dan pedoman modern membingkai manajemen katup di sekitar tim jantung multidisiplin yang mempertimbangkan anatomi katup, fungsi ventrikel, risiko bedah, dan preferensi pasien. Entri ini menjelaskan disiplin ilmu dan bukti yang mendasarinya; ini tidak memberikan ambang batas untuk mengoperasi pasien individu atau merekomendasikan prosedur tertentu.
Epidemiology
Penyakit katup jantung umum terjadi dan bebannya meningkat seiring bertambahnya usia; lesi degeneratif (stenosis aorta kalsifikasi dan regurgitasi mitral degeneratif) mendominasi di negara-negara berpenghasilan tinggi, sementara penyakit rematik tetap menjadi penyebab utama di seluruh dunia. Perluasan penggantian katup aorta transkateter telah secara substansial mengubah populasi yang diobati untuk stenosis aorta selama dua dekade terakhir.
History
Penanganan bedah katup jantung dimulai dengan komisurotomi mitral tertutup pada pertengahan abad kedua puluh, diubah oleh munculnya bypass kardiopulmoner dan katup prostetik pertama yang berhasil sekitar tahun 1960, dan matang dengan teknik sistematis rekonstruksi katup oleh Alain Carpentier. Abad kedua puluh satu membawa terapi katup transkateter, dimulai dengan implantasi aorta, yang secara progresif memperluas jangkauan pasien yang dapat diobati.
Key figures
- Alain Carpentier
- Albert Starr
- Tirone David
- Alec Vahanian
Related topics
Seminal works
- vahanian-2022
- otto-2021
Frequently asked questions
- Apa perbedaan antara perbaikan katup dan penggantian katup?
- Perbaikan merekonstruksi dan mempertahankan katup pasien sendiri, sementara penggantian mengangkat katup yang sakit dan memasukkan prostesis mekanis atau biologis. Kedua strategi ini berbeda dalam durabilitas, kebutuhan antikoagulasi jangka panjang, dan lesi yang cocok untuknya; pertukaran ini dibahas dalam entri topik perbaikan-versus-penggantian.
- Apakah semua bedah katup adalah bedah jantung terbuka?
- Tidak. Banyak katup masih diobati melalui bedah terbuka atau minimal invasif dengan bypass kardiopulmoner, tetapi teknik transkateter kini memungkinkan beberapa katup — yang paling mapan untuk katup aorta — diimplantasikan melalui kateter tanpa membuka dada.