Gagal Jantung dengan Fraksi Ejeksi yang Terpelihara

Gagal jantung dengan fraksi ejeksi yang terpelihara (HFpEF), yang secara historis disebut gagal jantung diastolik, adalah sindrom klinis tanda dan gejala gagal jantung di mana fraksi ejeksi ventrikel kiri normal atau mendekati normal, tetapi ventrikel terisi secara tidak normal. Kondisi ini sangat umum pada orang dewasa yang lebih tua, terutama wanita yang lebih tua, dan menyumbang sekitar setengah dari semua kasus gagal jantung.

Definition

Gagal jantung dengan fraksi ejeksi yang terpelihara adalah sindrom gagal jantung yang terjadi meskipun fraksi ejeksi ventrikel kiri terpelihara (umumnya didefinisikan sebagai 50 persen atau lebih besar), di mana tekanan pengisian yang meningkat terutama timbul dari gangguan relaksasi ventrikel dan peningkatan kekakuan ventrikel (disfungsi diastolik).

Scope

Entri ini mencakup definisi HFpEF, fisiologi gangguan pengisian ventrikel, kaitannya yang kuat dengan penuaan dan komorbiditas, serta dasar bukti yang berkembang. Ini adalah topik referensi dalam kondisi geriatri umum dan tidak memberikan panduan pengobatan individual.

Core questions

• Apa yang membedakan HFpEF dari gagal jantung dengan fraksi ejeksi yang menurun?
• Mengapa disfungsi diastolik yang terganggu menyebabkan gejala gagal jantung meskipun pemompaan normal?
• Mengapa HFpEF sangat erat kaitannya dengan penuaan dan komorbiditas?
• Apa yang ditunjukkan oleh bukti uji coba yang berkembang tentang pengobatan HFpEF?

Key concepts

• Disfungsi diastolik (gangguan relaksasi dan peningkatan kekakuan)
• Fraksi ejeksi yang terpelihara (>= 50 persen)
• Peningkatan tekanan pengisian ventrikel kiri
• Beban komorbiditas (hipertensi, obesitas, fibrilasi atrium, diabetes)
• Intoleransi olahraga dan kongesti paru
• Perbedaan dari gagal jantung dengan fraksi ejeksi yang menurun

Mechanisms

Pada HFpEF, ventrikel kiri berkontraksi secara adekuat, sehingga fraksi ejeksi terpelihara, tetapi ia berelaksasi secara lambat dan kaku secara tidak normal, sehingga pengisian selama diastol membutuhkan tekanan yang lebih tinggi. Tekanan pengisian yang meningkat ini diteruskan kembali ke paru-paru, menghasilkan dispnea saat beraktivitas dan kongesti. Proses yang berkontribusi meliputi hipertrofi ventrikel kiri (seringkali dari hipertensi jangka panjang), fibrosis miokard, serta perubahan mikrovaskular dan inflamasi yang terkait dengan penuaan, obesitas, dan penyakit metabolik, yang bersama-sama membatasi kemampuan jantung untuk mengakomodasi volume dan meningkatkan curah jantung selama beraktivitas.

Clinical relevance

HFpEF adalah penyebab utama sesak napas, rawat inap, dan penurunan kapasitas olahraga pada orang dewasa yang lebih tua, dan seringkali hidup berdampingan dengan kondisi geriatri umum lainnya seperti hipertensi dan diabetes. Memahami mekanismenya menjelaskan mengapa fraksi ejeksi bisa normal namun pasien menunjukkan gejala. Entri ini untuk referensi dan edukasi dan bukan dasar untuk keputusan diagnostik atau pengobatan individual.

Epidemiology

HFpEF menyumbang sekitar setengah dari kasus gagal jantung, dan bagiannya telah meningkat seiring waktu. Prevalensi meningkat tajam seiring bertambahnya usia, dan sindrom ini lebih umum pada wanita dan pada orang dengan hipertensi, obesitas, fibrilasi atrium, dan diabetes. Data kohort komunitas menunjukkan bahwa, tidak seperti gagal jantung dengan fraksi ejeksi yang menurun, kelangsungan hidup HFpEF tidak membaik selama periode studi.

History

Secara klinis telah lama dikenal sebagai gagal jantung diastolik, sindrom ini diperjelas oleh studi komunitas pada tahun 2000-an, seperti analisis Olmsted County, yang mendokumentasikan prevalensi tinggi dan hasil yang buruk. Selama bertahun-tahun HFpEF tidak memiliki terapi dengan manfaat yang terbukti, berbeda dengan gagal jantung dengan fraksi ejeksi yang menurun; uji coba acak berikutnya dari penghambat kotransporter natrium-glukosa-2 memberikan manfaat hasil yang konsisten pertama pada populasi ini.

Debates

Apakah HFpEF satu penyakit atau kelompok fenotipe yang heterogen?

HFpEF mencakup pasien dengan fenotipe yang beragam yang didorong oleh komorbiditas, dan banyak yang berpendapat bahwa heterogenitas ini menjelaskan mengapa uji coba lama bersifat netral dan bahwa pendekatan spesifik fenotipe diperlukan.

Key figures

• Margaret M. Redfield
• Scott D. Solomon

Seminal works

• owan-2006
• anker-2021
• solomon-2022

Frequently asked questions

Bagaimana seseorang bisa mengalami gagal jantung jika fraksi ejeksinya normal?

Pada HFpEF, ventrikel memompa sebagian darah yang normal tetapi terisi dengan buruk karena kaku dan berelaksasi secara lambat; tekanan pengisian tinggi yang dihasilkan menyebabkan kongesti dan sesak napas meskipun pemompaan terpelihara.

Mengapa HFpEF dianggap sebagai kondisi geriatri?

Prevalensinya meningkat tajam seiring bertambahnya usia dan berkelompok dengan hipertensi, obesitas, fibrilasi atrium, dan diabetes, sehingga paling sering ditemui pada orang dewasa yang lebih tua, terutama wanita yang lebih tua.