Gagal Jantung Diastolik (Fraksi Ejeksi Terpelihara)

Gagal jantung diastolik, yang sekarang umumnya disebut gagal jantung dengan fraksi ejeksi terpelihara (HFpEF), adalah fenotipe di mana ventrikel kiri berkontraksi secara normal — fraksi ejeksi terpelihara (umumnya 50% atau lebih) — tetapi terisi secara abnormal karena kaku dan relaksasinya buruk. Hasilnya adalah peningkatan tekanan pengisian dan kongesti meskipun fungsi pompa tampak terpelihara.

Definition

Gagal jantung dengan fraksi ejeksi terpelihara adalah sindrom gagal jantung di mana fraksi ejeksi ventrikel kiri terpelihara (umumnya 50% atau lebih) tetapi ada bukti disfungsi diastolik atau peningkatan tekanan pengisian, sehingga gejala timbul dari gangguan pengisian ventrikel daripada gangguan ejeksi.

Scope

Topik ini mencakup definisi HFpEF berdasarkan fraksi ejeksi terpelihara dengan bukti disfungsi diastolik, mekanisme gangguan relaksasi dan peningkatan kekakuan, epidemiologinya yang khas, dan bagaimana hal itu berbeda dengan fenotipe fraksi ejeksi yang menurun. Ini adalah referensi edukasi daripada panduan klinis. Catatan: deskriptor MeSH kanonis untuk entitas ini adalah 'Heart Failure, Diastolic' (D054144).

Core questions

• Bagaimana gagal jantung dapat terjadi ketika fraksi ejeksi terpelihara?
• Apa yang dilakukan oleh gangguan relaksasi ventrikel dan peningkatan kekakuan terhadap tekanan pengisian?
• Bagaimana HFpEF didiagnosis ketika fungsi sistolik tampak normal?
• Mengapa terapi yang memodifikasi penyakit lebih sulit ditetapkan pada HFpEF dibandingkan pada HFrEF?

Key concepts

• Fraksi ejeksi terpelihara (umumnya 50% atau lebih)
• Gangguan relaksasi ventrikel kiri
• Peningkatan kekakuan ventrikel dan peningkatan tekanan pengisian
• Disfungsi diastolik
• Fenotipe yang didorong oleh komorbiditas (hipertensi, obesitas, penuaan)

Mechanisms

Pada HFpEF, ventrikel kiri mengeluarkan fraksi volume yang normal, tetapi kemampuannya untuk berelaksasi dan terisi pada tekanan rendah terganggu oleh kekakuan miokard, hipertrofi, dan fibrosis. Karena ventrikel yang kaku membutuhkan tekanan yang lebih tinggi untuk terisi, tekanan tersebut ditransmisikan kembali ke paru-paru, menghasilkan kongesti dan sesak napas saat beraktivitas. Fenotipe ini terkait erat dengan komorbiditas seperti hipertensi, obesitas, diabetes, dan penuaan, dan heterogenitas mekanistiknya adalah salah satu alasan mengapa terapi yang memodifikasi penyakit lebih sulit ditetapkan dibandingkan pada fenotipe fraksi ejeksi yang menurun.

Clinical relevance

HFpEF mewakili bagian besar dan terus bertambah dari gagal jantung, terutama pada orang dewasa yang lebih tua, dan pengakuan bahwa fraksi ejeksi yang terpelihara tidak mengecualikan gagal jantung adalah hal utama dalam penilaian bukti. Entri ini menjelaskan fenotipe secara konseptual dan bukan merupakan dasar untuk keputusan diagnostik atau pengobatan individual.

Epidemiology

Tinjauan epidemiologi menunjukkan bahwa fenotipe fraksi ejeksi terpelihara menyumbang proporsi kasus gagal jantung yang substansial dan meningkat, dengan prevalensi yang lebih tinggi di antara orang dewasa yang lebih tua, wanita, dan orang dengan hipertensi, obesitas, dan diabetes.

Evidence & guidelines

Pedoman ESC 2021 mendefinisikan HFpEF dan merumuskan kriteria diagnostiknya. Uji coba acak yang lebih baru dari penghambat kotransporter natrium-glukosa-2, seperti EMPEROR-Preserved dan DELIVER, memberikan bukti uji coba konsisten pertama pada fenotipe ini. Karya-karya ini dikutip sebagai sumber referensi dan klasifikasi, bukan sebagai instruksi pengobatan.

History

Gagal jantung dengan fungsi sistolik normal telah lama diperdebatkan sebagai entitas yang berbeda, kadang-kadang diabaikan atau dikaitkan dengan masalah pengukuran, sebelum dikonsolidasikan sebagai 'gagal jantung diastolik' dan kemudian 'HFpEF'. Selama bertahun-tahun, uji coba gagal menunjukkan manfaat, memperkuat reputasinya sebagai fenotipe yang sulit, hingga uji coba EMPEROR-Preserved dan DELIVER dari penghambat SGLT2 menunjukkan efek yang konsisten, menandai titik balik dalam basis buktinya.

Debates

Apakah HFpEF adalah satu penyakit atau sindrom heterogen?

Karena sebagian besar didefinisikan berdasarkan pengecualian (gagal jantung dengan fraksi ejeksi terpelihara) dan didorong oleh berbagai komorbiditas, banyak yang berpendapat bahwa HFpEF terdiri dari beberapa fenotipe yang berbeda, yang mungkin menjelaskan mengapa strategi terapeutik yang luas secara historis kesulitan menunjukkan manfaat.

Key figures

• Stefan Anker
• Scott Solomon
• Theresa McDonagh

Seminal works

• anker-2021-emperor
• solomon-2022-deliver
• mcdonagh-2021-esc

Frequently asked questions

Bagaimana seseorang bisa mengalami gagal jantung dengan fraksi ejeksi normal?

Fraksi ejeksi mengukur seberapa baik ventrikel mengosongkan, bukan seberapa baik ia terisi. Pada HFpEF, ventrikel mengeluarkan darah secara normal tetapi kaku dan relaksasinya buruk, sehingga hanya dapat terisi pada tekanan yang meningkat, yang menghasilkan kongesti dan gejala gagal jantung.

Bagaimana HFpEF berbeda dari HFrEF?

HFpEF memiliki fraksi ejeksi terpelihara (umumnya 50% atau lebih) dengan gangguan pengisian, sedangkan HFrEF memiliki fraksi ejeksi yang menurun (40% atau kurang) akibat gangguan kontraksi. Keduanya berbeda dalam mekanisme, profil pasien tipikal, dan kekuatan bukti uji coba mereka.