Gagal Jantung Sistolik (Fraksi Ejeksi Menurun)

Gagal jantung sistolik, yang sekarang umumnya disebut gagal jantung dengan fraksi ejeksi menurun (HFrEF), adalah fenotipe di mana ventrikel kiri berkontraksi dengan lemah, menurunkan fraksi darah yang dikeluarkan dengan setiap detak (biasanya fraksi ejeksi ventrikel kiri 40% atau kurang). Ini adalah bentuk gagal jantung yang memiliki bukti uji coba modifikasi penyakit terbesar.

Definition

Gagal jantung dengan fraksi ejeksi menurun adalah sindrom gagal jantung yang disertai dengan fraksi ejeksi ventrikel kiri pada atau di bawah sekitar 40%, mencerminkan gangguan kinerja sistolik (kontraktil) ventrikel kiri.

Scope

Topik ini mencakup definisi HFrEF berdasarkan fraksi ejeksi, kelainan kontraktil dan remodelling yang menjadi ciri khasnya, model neurohormonal yang menjelaskan progresinya, dan bagaimana hal itu dibedakan dari fenotipe fraksi ejeksi yang dipertahankan. Ini adalah referensi edukasi dan tidak memberikan panduan pengobatan individual.

Core questions

• Berapa ambang fraksi ejeksi yang mendefinisikan fraksi ejeksi menurun?
• Mengapa gangguan kontraktilitas menyebabkan kongesti dan penurunan perfusi?
• Bagaimana aktivasi neurohormonal mendorong remodelling ventrikel progresif pada HFrEF?
• Apa yang membedakan HFrEF dari gagal jantung dengan fraksi ejeksi yang dipertahankan?

Key concepts

• Fraksi ejeksi ventrikel kiri pada atau di bawah 40%
• Gangguan kontraktilitas sistolik
• Remodelling ventrikel yang merugikan
• Aktivasi neurohormonal
• Remodelling terbalik dengan antagonisme neurohormonal

Key theories

Model neurohormonal progresi HFrEF

Penurunan kontraktilitas menurunkan curah efektif dan mengaktifkan sistem simpatis serta renin-angiotensin-aldosteron; aktivasi kronis mendorong remodelling yang merugikan dan progresi, itulah sebabnya antagonisme jalur-jalur ini memodifikasi perjalanan penyakit pada HFrEF.

Mechanisms

Pada HFrEF, kinerja kontraktil ventrikel kiri terganggu, sehingga fraksi volume akhir diastolik yang dikeluarkan lebih kecil. Penurunan curah jantung efektif mengaktifkan respons simpatis dan renin-angiotensin-aldosteron kompensasi yang awalnya mendukung tekanan darah dan perfusi, tetapi jika berkelanjutan, akan mendorong remodelling eksentrik, fibrosis, dan dilatasi ruang jantung. Siklus maladaptif ini, yang diartikulasikan oleh hipotesis neurohormonal, menjelaskan mengapa mengganggu jalur-jalur ini dapat memperlambat atau sebagian membalikkan penurunan struktural.

Clinical relevance

HFrEF adalah fenotipe gagal jantung dengan bukti uji coba paling kuat untuk terapi modifikasi penyakit, dan definisi fraksi ejeksinya mengatur bagaimana kardiologi mengklasifikasikan dan mempelajari sindrom ini. Entri ini menjelaskan fenotipe secara konseptual dan bukan panduan untuk diagnosis atau terapi individual.

Epidemiology

HFrEF menyumbang sebagian besar kasus gagal jantung, dengan keseimbangan antara fenotipe menurun dan dipertahankan bervariasi berdasarkan usia dan populasi. Secara historis, ini telah menjadi fokus uji coba terapeutik penting, yang membentuk dasar bukti yang dirangkum dalam pedoman masyarakat.

Evidence & guidelines

Pedoman ESC dan AHA/ACC/HFSA kontemporer mendefinisikan HFrEF berdasarkan fraksi ejeksi dan mensintesis bukti uji coba yang mendasari klasifikasinya; uji coba acak penting seperti PARADIGM-HF mengilustrasikan dasar pemikiran neurohormonal. Ini dikutip sebagai sumber referensi dan klasifikasi, bukan sebagai instruksi pengobatan.

History

Konsepsi gagal jantung sistolik berkembang dari pandangan hemodinamik menuju model neurohormonal pada akhir abad kedua puluh. Uji coba acak berturut-turut yang menargetkan sistem renin-angiotensin-aldosteron dan simpatis — yang berpuncak pada penelitian seperti PARADIGM-HF — baik mengkonfirmasi maupun menyempurnakan model ini dan menetapkan fraksi ejeksi menurun sebagai fenotipe yang paling mudah dimodifikasi penyakitnya.

Key figures

• Milton Packer
• John McMurray
• Theresa McDonagh

Seminal works

• packer-1992
• mcmurray-2014-paradigm
• mcdonagh-2021-esc

Frequently asked questions

Berapa fraksi ejeksi yang dianggap 'menurun'?

Pedoman umumnya mendefinisikan gagal jantung dengan fraksi ejeksi menurun sebagai fraksi ejeksi ventrikel kiri 40% atau kurang, membedakannya dari kategori yang sedikit menurun (41-49%) dan dipertahankan (50% atau lebih).

Mengapa HFrEF merupakan bentuk gagal jantung yang paling banyak dipelajari?

Karena mekanismenya — gangguan kontraktilitas dengan aktivasi neurohormonal — memberikan target terapeutik yang jelas, HFrEF telah menjadi subjek uji coba acak terbesar, memberikannya dasar bukti modifikasi penyakit yang paling kuat.