Terapi Antimikroba Empiris

Terapi antimikroba empiris adalah pengobatan yang dimulai sebelum organisme penyebab dan sensitivitasnya diketahui, dipilih berdasarkan kemungkinan patogen untuk sindrom tertentu dan pola resistensi lokal. Pada penyakit kritis, hal ini berada di pusat pertukaran: cakupan efektif yang tepat waktu dikaitkan dengan hasil yang lebih baik, sementara penggunaan yang terlalu luas atau berkepanjangan mempercepat resistensi.

Definition

Terapi antimikroba empiris adalah inisiasi pengobatan antimikroba sebelum identifikasi mikrobiologis, dipandu oleh kemungkinan patogen dari sindrom klinis dan oleh data sensitivitas lokal, dengan tujuan agar rejimen dipersempit atau dihentikan setelah hasil kultur dan sensitivitas tersedia.

Scope

Topik ini mencakup alasan di balik pemilihan empiris, konsep cakupan awal yang adekuat, waktu terapi pada sepsis, dan praktik penatalaksanaan — de-eskalasi dan durasi terbatas — yang dilakukan setelah data kultur kembali. Ini memperlakukan hal-hal ini sebagai prinsip konseptual dalam penatalaksanaan antimikroba dan merupakan materi referensi, bukan dasar untuk memilih obat, dosis, atau rejimen.

Core questions

• Mengingat patogen yang tidak diketahui, organisme mana yang harus dicakup oleh terapi awal?
• Bagaimana waktu terapi efektif berhubungan dengan hasil pada sepsis?
• Apa arti cakupan awal yang adekuat, dan apa yang terjadi jika tidak adekuat?
• Bagaimana dan kapan rejimen empiris harus dipersempit atau dihentikan?

Key concepts

• Cakupan empiris awal yang adekuat
• Waktu-ke-antimikroba-efektif
• Antibiogram dan ekologi lokal
• De-eskalasi
• Durasi pengobatan
• Spektrum dan tekanan seleksi
• Kontrol sumber sebagai tambahan terapi

Mechanisms

Karena tindakan antimikroba yang efektif bergantung pada kecocokan obat dengan sensitivitas organisme, rejimen empiris hanya berhasil jika kebetulan mencakup patogen yang akhirnya ditemukan. Bukti observasional mengaitkan cakupan awal yang tidak adekuat pada infeksi aliran darah dengan hasil yang lebih buruk (Ibrahim 2000) dan mengaitkan keterlambatan terapi efektif pada syok septik dengan penurunan kelangsungan hidup (Kumar 2006), yang memotivasi cakupan luas awal pada pasien yang paling sakit. Paparan luas yang sama memberikan tekanan seleksi yang mendukung organisme resisten, sehingga penatalaksanaan menggabungkan pengobatan awal dengan penyempitan yang cepat (de-eskalasi) setelah kultur mengidentifikasi patogen dan dengan membatasi durasi hingga waktu efektif terpendek (Dellit 2007; Barlam 2016).

Clinical relevance

Keputusan terapi empiris memengaruhi apakah pasien individu menerima pengobatan awal yang efektif dan ekologi resistensi unit dan institusi. Entri ini menjelaskan prinsip-prinsip yang digunakan bidang ini untuk menyeimbangkan tujuan-tujuan ini; tidak merekomendasikan agen, kombinasi, dosis, atau durasi dan bukan pengganti penilaian klinis atau protokol lokal.

Epidemiology

Pendekatan empiris paling konsekuensial pada sepsis dan syok septik, di mana keterlambatan atau ketidakadekuatan terapi awal membawa penalti hasil yang paling curam, dan dalam pengaturan di mana resistensi lokal cukup tinggi sehingga rejimen standar mungkin tidak mencakup organisme yang mungkin. Pedoman Kampanye Surviving Sepsis membingkai ekspektasi waktu dan kecukupan yang mendominasi praktik empiris ICU (Evans 2021).

History

Penekanan modern pada terapi empiris yang adekuat dan awal tumbuh dari pekerjaan observasional akhir 1990-an dan 2000-an yang menunjukkan bahwa pengobatan awal yang tidak adekuat untuk infeksi serius memperburuk hasil (Ibrahim 2000; Kumar 2006). Kerangka kerja penatalaksanaan yang berlawanan — de-eskalasi, durasi yang lebih pendek, dan pengawasan program — dikodifikasi dalam pedoman penatalaksanaan IDSA/SHEA (Dellit 2007) dan pembaruan implementasi 2016 mereka (Barlam 2016).

Debates

Seberapa luas cakupan empiris awal pada dugaan sepsis?

Bukti bahwa terapi awal yang tertunda atau tidak adekuat memperburuk kelangsungan hidup mendukung cakupan awal yang luas, sementara kekhawatiran resistensi dan toksisitas mendukung pembatasan dan de-eskalasi cepat; di mana keseimbangan optimal berada, dan untuk pasien mana, masih diperdebatkan.

Seminal works

• kumar-2006
• ibrahim-2000
• dellit-2007

Frequently asked questions

Apa itu terapi antimikroba empiris?

Ini adalah pengobatan antimikroba yang dimulai sebelum organisme spesifik dan sensitivitasnya diketahui, dipilih dari patogen yang kemungkinan menyebabkan sindrom klinis dan dari pola resistensi lokal, dengan rencana untuk mempersempit atau menghentikannya setelah kultur kembali.

Apa itu de-eskalasi?

De-eskalasi adalah praktik penatalaksanaan untuk mempersempit rejimen empiris yang luas menjadi yang lebih bertarget — atau menghentikannya — setelah hasil kultur dan sensitivitas mengidentifikasi patogen atau menunjukkan bahwa infeksi tidak mungkin terjadi, untuk membatasi resistensi dan toksisitas.