Donasi Setelah Kematian Sirkulasi

Donasi setelah kematian sirkulasi adalah pengambilan organ dari donor yang kematiannya disertifikasi berdasarkan kriteria sirkulasi daripada neurologis, setelah penghentian sirkulasi dan pernapasan yang tidak dapat diubah. Karena organ tanpa sirkulasi untuk jangka waktu tertentu sebelum pengambilan, jalur ini memperkenalkan jendela iskemia hangat yang membentuk bagaimana donor dikategorikan dan bagaimana organ diawetkan dan dinilai.

Definition

Donasi setelah kematian sirkulasi adalah donasi organ di mana kematian ditentukan oleh kriteria sirkulasi setelah penghentian sirkulasi dan pernapasan yang tidak dapat diubah, diikuti dengan pengambilan organ.

Scope

Topik ini mencakup definisi dan klasifikasi donasi setelah kematian sirkulasi, kategori donor terkontrol dan tidak terkontrol, konsekuensi iskemia hangat terhadap viabilitas organ, dan strategi pengawetan yang digunakan untuk mengambil organ yang dapat digunakan. Ini adalah tinjauan referensi dan tidak menyediakan protokol pengadaan atau panduan klinis individual.

Core questions

• Bagaimana donasi setelah kematian sirkulasi berbeda dari donasi setelah kematian otak?
• Apa yang membedakan donasi kematian sirkulasi terkontrol dari yang tidak terkontrol?
• Bagaimana iskemia hangat memengaruhi viabilitas organ yang diambil?
• Strategi pengawetan apa yang membuat organ kematian sirkulasi dapat digunakan?

Key concepts

• Penentuan kematian sirkulasi
• Donasi terkontrol versus tidak terkontrol
• Kategori Maastricht yang dimodifikasi
• Waktu iskemia hangat
• Pengawetan organ dan perfusi mesin
• Periode tanpa sentuhan (stand-off)

Mechanisms

Kematian disertifikasi setelah sirkulasi dan pernapasan berhenti secara ireversibel, biasanya mengikuti periode observasi wajib untuk mengkonfirmasi ireversibilitas, setelah itu organ diambil. Tidak seperti donasi setelah kematian otak, di mana sirkulasi didukung sampai pengadaan, organ kematian sirkulasi mengalami periode iskemia hangat antara hilangnya sirkulasi dan pengambilan atau reperfusi, yang dapat mengganggu fungsi. Klasifikasi Maastricht yang dimodifikasi membedakan donasi tidak terkontrol (setelah henti jantung tak terduga) dari donasi terkontrol (setelah penarikan terencana dari perawatan penunjang kehidupan), dan strategi pengawetan seperti penyimpanan dingin, perfusi mesin hipotermik, dan perfusi normotermik digunakan untuk membatasi cedera iskemik dan untuk menilai viabilitas organ sebelum transplantasi.

Clinical relevance

Donasi setelah kematian sirkulasi secara substansial memperbesar kumpulan donor meninggal, dan teknologi pengawetan memengaruhi berapa banyak organ ini dapat ditransplantasikan dengan hasil yang dapat diterima. Entri ini menjelaskan jalur dan prinsip-prinsipnya untuk referensi dan tidak memberikan instruksi pengadaan atau manajemen klinis.

Epidemiology

Donasi kematian sirkulasi menyumbang bagian yang berkembang dari donasi meninggal di beberapa negara dan merupakan kontributor utama untuk memperluas pasokan organ. Organ dari donor ini memiliki paparan iskemia hangat yang lebih tinggi, yang dikaitkan dengan disfungsi cangkok dini yang lebih besar pada beberapa organ, memotivasi penggunaan pengawetan perfusi mesin.

Evidence & guidelines

Klasifikasi Maastricht yang dimodifikasi (Thuong dan rekan, 2016) menstandardisasi terminologi donor kematian sirkulasi. Bukti pengawetan mencakup perbandingan acak perfusi mesin versus penyimpanan dingin pada ginjal donor meninggal (Moers dan rekan, 2009) dan uji coba acak pengawetan hati normotermik (Nasralla dan rekan, 2018); peran yang lebih luas dari organ-organ tersebut dalam pasokan donor ditinjau oleh Tullius dan Rabb (2018).

History

Donasi setelah kematian sirkulasi sebenarnya adalah bentuk donasi meninggal paling awal, mendahului penerimaan kriteria kematian otak, tetapi menurun setelah donasi setelah kematian otak menjadi standar. Seiring dengan meningkatnya kekurangan organ, minat terhadap donasi kematian sirkulasi hidup kembali, kategori Maastricht didefinisikan dan kemudian dimodifikasi untuk menstandardisasi terminologi, dan pengawetan perfusi mesin muncul untuk mengurangi cedera iskemik yang menjadi ciri khas jalur ini.

Debates

Bagaimana iskemia hangat harus dibatasi dan viabilitas organ dinilai?

Organ kematian sirkulasi terpapar iskemia hangat yang dapat mengganggu fungsi, dan ada perdebatan yang sedang berlangsung mengenai batas waktu iskemik yang dapat diterima dan mengenai bagaimana pengawetan perfusi mesin harus digunakan untuk merekondisi dan menilai organ-organ ini.

Key figures

• Magi Thuong
• Cyril Moers
• David Nasralla

Seminal works

• thuong-2016
• moers-2009
• nasralla-2018

Frequently asked questions

Bagaimana donasi setelah kematian sirkulasi berbeda dari donasi setelah kematian otak?

Dalam donasi setelah kematian sirkulasi, kematian disertifikasi setelah sirkulasi dan pernapasan berhenti secara ireversibel, sehingga organ mengalami periode iskemia hangat sebelum pengambilan, sedangkan dalam donasi setelah kematian otak sirkulasi didukung sampai pengadaan.

Apa perbedaan antara donasi terkontrol dan tidak terkontrol setelah kematian sirkulasi?

Donasi terkontrol mengikuti penarikan terencana dari perawatan penunjang kehidupan dalam pengaturan yang disiapkan untuk pengambilan, sementara donasi tidak terkontrol mengikuti henti jantung tak terduga; klasifikasi Maastricht yang dimodifikasi memformalkan kategori-kategori ini dan yang terkait.