Preservasi Organ dan Cedera Reperfusi

Preservasi organ adalah serangkaian teknik yang menjaga viabilitas organ donor antara pengadaan dan implantasi, dan cedera reperfusi adalah kerusakan jaringan paradoks yang dapat terjadi ketika aliran darah dikembalikan ke organ tersebut. Bersama-sama, keduanya mendefinisikan masalah sentral dalam bedah transplantasi: suatu organ harus bertahan dalam periode tanpa sirkulasi normal, dan periode iskemia ditambah tindakan reperfusi secara bersama-sama menentukan seberapa baik cangkok akan berfungsi setelahnya.

Definition

Preservasi organ meliputi metode yang digunakan untuk menjaga viabilitas organ yang diambil dari donor sampai ditransplantasikan ke resipien; cedera reperfusi adalah kerusakan seluler dan mikrovaskular yang dipicu ketika darah beroksigen dimasukkan kembali ke jaringan yang telah iskemik.

Scope

Area ini mengarahkan pembaca pada bagaimana organ disimpan dan direperfusi, bukan pada anastomosis bedah itu sendiri. Ini mengelompokkan modalitas preservasi (penyimpanan statis dingin dan spektrum perfusi mesin), proses cedera yang mendasari (cedera iskemia-reperfusi), dan kondisi klinis yang terjadi ketika preservasi dan reperfusi gagal (disfungsi cangkok tertunda dan nonfungsi primer). Ini adalah tinjauan referensi; esensi rinci terdapat dalam entri topik di bawah ini.

Sub-topics

• Teknik Pengawetan Dingin
• Fungsi Cangkok Tertunda
• Cedera Iskemik-Reperfusi
• Nonfungsi Primer
• Perfusi Hangat dan Perfusi Mesin

Core questions

• Bagaimana organ yang diperoleh dapat tetap hidup selama interval antara donor dan resipien?
• Mengapa pemulihan aliran darah itu sendiri menyebabkan cedera, dan bukan hanya iskemia sebelumnya?
• Bagaimana pilihan preservasi dan waktu iskemik diterjemahkan menjadi fungsi atau kegagalan cangkok setelah transplantasi?

Key concepts

• Waktu iskemia dingin
• Waktu iskemia hangat
• Penyimpanan dingin statis
• Perfusi mesin (hipotermik dan normotermik)
• Cedera iskemia-reperfusi
• Disfungsi cangkok tertunda
• Nonfungsi primer
• Donasi setelah kematian sirkulasi versus kematian otak

Mechanisms

Hipotermia memperlambat metabolisme dan penipisan cadangan energi seluler, itulah sebabnya penyimpanan dingin dalam larutan preservasi khusus menjadi dasar preservasi organ (Southard & Belzer, 1989). Selama iskemia, kekurangan oksigen dan substrat mengganggu penanganan ion seluler dan metabolisme energi; pada reperfusi, kembalinya oksigen secara tiba-tiba mendorong ledakan spesies oksigen reaktif, aktivasi komplemen dan imun bawaan, serta disfungsi mikrovaskular yang dapat memperpanjang daripada meredakan cedera (Eltzschig & Eckle, 2011). Perfusi mesin bertujuan untuk membatasi kaskade ini dengan mempertahankan aliran melalui organ selama penyimpanan, baik dingin (hipotermik) atau pada suhu mendekati fisiologis (normotermik), dan telah diuji terhadap penyimpanan dingin konvensional dalam uji coba acak (Moers et al., 2009; Nasralla et al., 2018).

Clinical relevance

Strategi preservasi dan waktu iskemik termasuk di antara penentu yang dapat dimodifikasi tentang bagaimana organ yang ditransplantasikan berperilaku, sehingga memengaruhi hasil cangkok dan resipien pada transplantasi ginjal, hati, jantung, dan paru-paru. Entri ini menjelaskan konsep dan dasar bukti; ini bukan protokol dan tidak mengarahkan pemilihan perangkat, pilihan larutan, atau manajemen pasien individu.

Evidence & guidelines

Uji coba acak telah membandingkan perfusi mesin dengan penyimpanan dingin statis, termasuk perfusi mesin hipotermik pada transplantasi ginjal donor meninggal (Moers et al., 2009) dan perfusi mesin normotermik pada transplantasi hati (Nasralla et al., 2018). Literatur mekanistik tentang cedera iskemia-reperfusi menghubungkan temuan klinis ini dengan biologi bersama (Eltzschig & Eckle, 2011). Definisi kondisi klinis hilir dibahas dalam entri topik.

History

Preservasi organ praktis dimulai dengan pembilasan dan penyimpanan dingin sederhana; pengenalan larutan University of Wisconsin membuat penyimpanan dingin organ perut yang lebih lama menjadi rutin dan membentuk kembali logistik transplantasi (Southard & Belzer, 1989). Ketika kumpulan donor meluas untuk mencakup lebih banyak donor marginal dan donor kematian sirkulasi, minat kembali pada perfusi mesin, dan uji coba acak dalam transplantasi ginjal dan hati memindahkan perfusi dari konsep menuju adopsi klinis (Moers et al., 2009; Nasralla et al., 2018).

Key figures

• Folkert Belzer
• James Southard
• Holger Eltzschig

Seminal works

• southard-belzer-1989
• eltzschig-eckle-2011
• moers-2009
• nasralla-2018

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara preservasi organ dan cedera reperfusi?

Preservasi adalah apa yang menjaga organ tetap hidup saat tidak ada sirkulasi normal; cedera reperfusi adalah kerusakan yang dapat terjadi ketika sirkulasi dipulihkan. Keduanya terkait karena durasi dan kondisi preservasi memengaruhi seberapa parah cedera reperfusi yang terjadi.

Mengapa perfusi mesin menarik jika penyimpanan dingin sudah berfungsi?

Penyimpanan statis dingin sederhana dan efektif untuk banyak organ, tetapi perfusi mesin dapat mempertahankan aliran dan, dalam bentuk normotermik, memungkinkan organ berfungsi dan dinilai selama penyimpanan. Uji coba acak telah meneliti apakah ini meningkatkan hasil relatif terhadap penyimpanan dingin, terutama untuk cangkok marginal.