Sindrom Pusing dan Vertigo

Pusing dan vertigo adalah gejala umum yang menyebabkan pasien mencari pertolongan di layanan primer, unit gawat darurat, dan otolaringologi. Vertigo secara spesifik menunjukkan ilusi gerakan, biasanya berputar, dan sering kali mencerminkan penyakit pada organ keseimbangan telinga bagian dalam atau koneksi sentralnya. Penyebab perifer (telinga bagian dalam) utama meliputi vertigo posisi paroksismal jinak, penyakit Meniere, dan neuritis vestibular, tetapi pusing juga dapat timbul dari penyebab neurologis sentral, kardiovaskular, dan sistemik lainnya, sehingga karakterisasi yang cermat menjadi penting.

Definition

Sindrom pusing dan vertigo adalah gangguan yang muncul dengan vertigo (ilusi gerakan diri atau lingkungan) atau pusing dan ketidakseimbangan terkait, yang timbul dari disfungsi aparatus vestibular perifer, saraf vestibular, atau jalur vestibular sentral.

Scope

Topik ini mengelompokkan sindrom vestibular dan pusing umum yang ditemui dalam otolaringologi dan praktik umum, membedakan penyebab perifer (telinga bagian dalam) dari penyebab sentral dan menguraikan entitas yang paling baik dikarakterisasi seperti vertigo posisi paroksismal jinak dan penyakit Meniere. Ini adalah entri referensi yang menjelaskan bagaimana sindrom ini dikategorikan dan bagaimana penyebab perifer dan sentral dibedakan; ini tidak menyediakan algoritma diagnostik atau instruksi pengobatan.

Key concepts

• Vertigo versus pusing non-spesifik
• Penyebab vestibular perifer versus sentral
• Vertigo posisi paroksismal jinak (BPPV)
• Penyakit Meniere
• Neuritis vestibular
• Sindrom vestibular akut
• Nistagmus
• Kanal semisirkular dan organ otolit

Mechanisms

Aparatus vestibular telinga bagian dalam terdiri dari tiga kanal semisirkular yang merasakan gerakan rotasi kepala dan organ otolit yang merasakan percepatan linear dan gravitasi; sinyal bergerak melalui saraf vestibular ke batang otak dan pusat serebelar yang mengoordinasikan keseimbangan dan gerakan mata. Ketidaksesuaian antara masukan vestibular, atau antara masukan vestibular dan visual serta proprioseptif, dipersepsikan sebagai vertigo. Pada vertigo posisi paroksismal jinak, otokonia (kristal kalsium karbonat) yang berpindah bergerak di dalam kanal semisirkular dan memicu vertigo posisi singkat. Pada penyakit Meniere, vertigo episodik dengan fluktuasi gangguan pendengaran dan tinitus dikaitkan dengan disregulasi cairan telinga bagian dalam. Sindrom vestibular akut – vertigo mendadak, persisten dengan nistagmus dan ketidakseimbangan – dapat bersifat perifer (neuritis vestibular) atau sentral (batang otak atau stroke serebelar), dan pemeriksaan okulomotor di samping tempat tidur membantu membedakannya.

Clinical relevance

Karena pusing dan vertigo memiliki penyebab mulai dari kondisi telinga bagian dalam yang jinak hingga stroke, cara sindrom ini dikategorikan dan bagaimana penyebab perifer dan sentral dibedakan adalah penting secara klinis. Entri ini membingkai klasifikasi tersebut untuk referensi dan edukasi; ini bukan protokol diagnostik dan tidak memberikan rekomendasi pengobatan untuk pasien individu.

Epidemiology

Pusing dan vertigo termasuk di antara gejala yang paling sering terjadi dalam layanan primer dewasa dan pengaturan gawat darurat, dengan prevalensi seumur hidup vertigo diperkirakan dalam kisaran beberapa persen dari populasi. Vertigo posisi paroksismal jinak adalah penyebab vertigo paling umum yang berasal dari telinga bagian dalam, dan prevalensinya meningkat seiring bertambahnya usia. Penyakit Meniere dan neuritis vestibular lebih jarang terjadi tetapi merupakan gangguan vestibular perifer yang terkarakterisasi dengan baik.

History

Kedokteran vestibular modern berkembang dari deskripsi labirin abad kesembilan belas dan laporan Prosper Meniere yang menghubungkan vertigo episodik dengan telinga bagian dalam, diikuti oleh fisiologi kanal semisirkular. Abad kedua puluh dan kedua puluh satu melihat karakterisasi vertigo posisi paroksismal jinak dan perawatan reposisinya, kriteria diagnostik konsensus untuk penyakit Meniere, dan pendekatan okulomotor di samping tempat tidur untuk memisahkan vertigo akut perifer dari sentral.

Debates

Bagaimana penyebab sentral vertigo akut dapat dibedakan dari penyebab perifer di samping tempat tidur?

Pemeriksaan okulomotor tiga langkah terstruktur telah dilaporkan dapat mengidentifikasi penyebab sentral seperti stroke pada sindrom vestibular akut dengan sensitivitas tinggi, terkadang melebihi pencitraan awal, tetapi kinerjanya bergantung pada pelatihan pemeriksa dan pemilihan pasien.

Bagaimana penyakit Meniere harus didefinisikan?

Kriteria konsensus internasional mendefinisikan penyakit Meniere yang pasti dan mungkin berdasarkan vertigo episodik dengan gangguan pendengaran fluktuatif yang didokumentasikan dan gejala aural, tetapi tumpang tindih dengan migrain vestibular dan gangguan lain menjadikan diagnosis sebagai tantangan berkelanjutan.

Seminal works

• bhattacharyya-bppv-2017
• lopez-escamez-2015
• kattah-2009

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara pusing dan vertigo?

Pusing adalah istilah luas untuk sensasi ketidakstabilan, pening, atau disorientasi, sedangkan vertigo secara spesifik mengacu pada ilusi gerakan, biasanya berputar. Vertigo lebih sering mengarah ke sistem vestibular, meskipun evaluasi cermat diperlukan karena penyebabnya sangat bervariasi.

Apa penyebab paling umum vertigo dari telinga bagian dalam?

Vertigo posisi paroksismal jinak, di mana kristal telinga bagian dalam yang berpindah memicu episode vertigo singkat dengan perubahan posisi kepala, adalah penyebab vertigo telinga bagian dalam yang paling umum. Entri ini menjelaskan kondisi tersebut dalam istilah referensi umum dan bukan merupakan nasihat medis individual.