Delirium (Kebingungan Akut)

Delirium adalah gangguan perhatian dan kesadaran yang akut dan berfluktuasi, yang berkembang dalam waktu singkat dan menunjukkan perubahan dari kognisi dasar. Ini adalah sindrom geriatri yang umum dan serius, sering dipicu oleh penyakit medis akut, pembedahan, atau pengobatan, dan terjadi pada kerentanan yang mendasari seperti usia lanjut, demensia, atau gangguan sensorik. Karena menandakan gangguan fisiologis akut, delirium dianggap sebagai penanda disfungsi otak akut pada pasien lansia.

Definition

Delirium adalah gangguan perhatian dan kesadaran yang berkembang secara akut, biasanya berfluktuasi, disertai perubahan kognitif tambahan, yang merupakan konsekuensi langsung dari kondisi medis lain, zat, atau berbagai penyebab, dan tidak lebih baik dijelaskan oleh gangguan neurokognitif yang sudah ada sebelumnya atau yang sedang berkembang.

Scope

Topik ini mencakup definisi dan fitur inti delirium, faktor predisposisi dan pemicunya, model multifaktorial yang membedakan kerentanan dari pemicu, subtipe motorik, dan penilaian terstruktur yang digunakan untuk mengenalinya. Ini adalah entri referensi dan edukasi; tidak menyediakan protokol diagnostik atau instruksi pengobatan.

Core questions

• Apa yang membedakan delirium dari demensia dan dari penyebab kebingungan lainnya?
• Bagaimana kerentanan predisposisi dan serangan pemicu bergabung untuk menghasilkan delirium?
• Apa saja fitur diagnostik inti (onset akut, inatensi, fluktuasi) dan subtipe motoriknya?
• Mengapa delirium dianggap sebagai sindrom geriatri dan penanda penyakit akut?

Key concepts

• Onset akut dan perjalanan berfluktuasi
• Inatensi
• Faktor predisposisi vs pemicu
• Subtipe motorik hipoaktif, hiperaktif, dan campuran
• Delirium yang tumpang tindih dengan demensia
• Metode Penilaian Kebingungan (CAM)
• Pencegahan multikomponen

Key theories

Model predisposisi-pemicu (kerentanan)

Delirium dipahami sebagai hasil interaksi antara kerentanan dasar (faktor predisposisi seperti usia, demensia, dan gangguan sensorik) dan serangan akut (faktor pemicu seperti infeksi, pembedahan, atau pengobatan): seseorang yang sangat rentan dapat mengalami delirium dari serangan sepele, sedangkan orang yang kuat membutuhkan serangan besar. Model ini membingkai delirium sebagai sindrom geriatri multifaktorial dan memotivasi pencegahan multikomponen.

Mechanisms

Delirium mencerminkan gangguan fungsi jaringan otak berskala besar yang akut, biasanya reversibel, daripada lesi fokal tunggal. Berbagai jalur konvergen telah diusulkan — termasuk neuroinflamasi, ketidakseimbangan neurotransmitter (terutama defisiensi kolinergik dan kelebihan dopaminergik), stres metabolik dan oksidatif, serta konektivitas neuronal yang terganggu — yang mengganggu perhatian dan kognisi tingkat tinggi. Gambaran klinis muncul ketika suatu serangan akut bekerja pada otak yang rentan dengan cadangan yang berkurang, konsisten dengan model predisposisi-pemicu; serangan yang sama mungkin tidak menyebabkan gangguan pada orang dengan cadangan yang lebih besar.

Clinical relevance

Delirium umum terjadi pada lansia yang dirawat di rumah sakit, seringkali kurang terdiagnosis (terutama subtipe hipoaktif), dan dikaitkan dengan lama rawat inap yang berkepanjangan, penurunan fungsional, dan hasil yang merugikan. Entri ini menjelaskan bagaimana delirium dikonseptualisasikan dan dinilai serta bagaimana bukti pencegahan diorganisasikan; ini bersifat edukasi dan bukan dasar untuk diagnosis atau pengobatan individual.

Epidemiology

Delirium adalah salah satu komplikasi paling umum dari penyakit akut dan rawat inap pada lansia, dengan insiden yang meningkat di lingkungan berisiko tinggi seperti perawatan intensif dan periode pascaoperasi serta di antara orang-orang dengan gangguan kognitif yang sudah ada sebelumnya. Ini adalah prediktor kuat hasil yang buruk dan sering terlewatkan jika tidak secara aktif disaring.

Evidence & guidelines

Metode Penilaian Kebingungan (Confusion Assessment Method) (Inouye dan rekan, 1990) menyediakan pendekatan terstruktur yang banyak digunakan untuk pengenalan. Tinjauan naratif (Inouye dan rekan, 2014) mensintesis sindrom ini, tinjauan mekanistik (Maldonado, 2013) merangkum jalur yang diusulkan, uji coba pencegahan multikomponen (Inouye dan rekan, 1999) menunjukkan bahwa menargetkan faktor risiko mengurangi insiden, dan panduan konsensus seperti pedoman delirium pascaoperasi American Geriatrics Society (2014) merangkum rekomendasi. Sumber-sumber ini membingkai bidang ini dan bukan merupakan saran individual di sini.

History

Keadaan kebingungan akut telah dijelaskan sejak zaman kuno, tetapi kedokteran geriatri modern membingkai ulang delirium dari fitur insidental penyakit menjadi sindrom yang terdefinisi, dapat dikenali, dan sebagian dapat dicegah. Kriteria diagnostik operasional dan Metode Penilaian Kebingungan pada tahun 1990 memungkinkan pengenalan sistematis, dan demonstrasi bahwa intervensi faktor risiko multikomponen mengurangi insiden menetapkan delirium sebagai target pencegahan.

Debates

Bagaimana delirium dan demensia harus dibedakan, terutama ketika tumpang tindih?

Delirium sering terjadi pada orang dengan demensia, dan memisahkan delirium akut yang berfluktuasi dari demensia yang stabil atau progresif — atau mengenali delirium yang tumpang tindih dengan demensia — tetap menjadi tantangan klinis dan konseptual utama.

Apa peran penatalaksanaan farmakologis versus non-farmakologis?

Pencegahan non-farmakologis multikomponen memiliki dukungan terkuat, sementara tempat obat-obatan untuk delirium yang sudah ada masih diperdebatkan dan ditekankan terutama untuk keamanan dan pengendalian gejala daripada penyembuhan.

Key figures

• Sharon K. Inouye
• José R. Maldonado
• Rudi G. J. Westendorp
• Jane S. Saczynski

Seminal works

• inouye-1990-cam
• inouye-1999-help
• inouye-2014

Frequently asked questions

Bagaimana delirium berbeda dari demensia?

Delirium berkembang secara akut dalam hitungan jam hingga hari, berfluktuasi, dan berpusat pada gangguan perhatian, sedangkan demensia berkembang secara bertahap dalam hitungan bulan hingga tahun dan mengikuti perjalanan yang lebih stabil; delirium juga dapat terjadi di atas demensia.

Mengapa delirium sering terlewatkan?

Bentuk hipoaktif, di mana seseorang menjadi tenang, mengantuk, dan menarik diri, mudah disalahartikan sebagai kelelahan atau depresi, sehingga delirium sering terabaikan kecuali perhatian dinilai secara aktif dengan metode terstruktur.