Stroke Serebral

Stroke serebral adalah episode akut disfungsi neurologis yang disebabkan oleh cedera fokal pada otak, sumsum tulang belakang, atau retina akibat penyebab vaskular – baik penyumbatan aliran darah (stroke iskemik) maupun perdarahan (stroke hemoragik). Ini adalah contoh definitif patologi serebrovaskular, di mana gangguan sirkulasi serebral menghasilkan hilangnya fungsi yang berkembang pesat dan spesifik wilayah.

Definition

Stroke adalah episode disfungsi neurologis akut yang disebabkan oleh infark fokal atau perdarahan sistem saraf pusat yang berasal dari vaskular; stroke iskemik terjadi akibat oklusi arteri pemasok, dan stroke hemoragik akibat pecahnya pembuluh darah ke dalam atau di sekitar jaringan otak, sebagaimana diformalkan dalam definisi stroke abad ke-21 yang diperbarui.

Scope

Entri ini mencakup dasar patologis stroke sebagai penyakit serebrovaskular: perbedaan antara mekanisme iskemik dan hemoragik, konsep infark dan penumbra iskemik, serta evolusi morfologis infark serebral. Ini adalah tinjauan referensi dan edukasi dan tidak memberikan manajemen akut atau instruksi pengobatan.

Core questions

• Apa yang membedakan stroke iskemik dari stroke hemoragik pada tingkat mekanisme dan cedera jaringan?
• Apa itu penumbra iskemik, dan mengapa penting untuk tingkat kerusakan ireversibel?
• Bagaimana infark serebral berevolusi secara morfologis seiring waktu?

Key concepts

• Stroke iskemik (infark)
• Stroke hemoragik (perdarahan intraserebral dan subaraknoid)
• Penumbra iskemik
• Infark serebral dan nekrosis liquefaktif
• Defisit neurologis fokal
• Aterosklerosis serebral dan kardioembolisme
• Wilayah vaskular dan kerentanan selektif

Mechanisms

Pada stroke iskemik, oklusi arteri serebral – oleh trombosis lokal, seringkali pada plak aterosklerotik, atau oleh embolus, seringkali berasal dari jantung – menghilangkan oksigen dan glukosa dari wilayah yang disuplai. Inti yang sangat iskemik mengalami infark cepat, dikelilingi oleh penumbra jaringan yang hipoperfusi tetapi masih viabel yang dapat diselamatkan atau berkembang menjadi infark tergantung pada durasi dan keparahan iskemia. Otak yang mengalami infark mengalami nekrosis liquefaktif, dengan selanjutnya pembersihan jaringan mati oleh makrofag dan gliosis reaktif di batas-batasnya, meninggalkan rongga kistik. Pada stroke hemoragik, pecahnya pembuluh darah – misalnya dari penyakit pembuluh darah kecil hipertensi, aneurisma yang pecah, atau malformasi vaskular – memungkinkan darah masuk ke parenkim otak atau ruang subaraknoid, menyebabkan cedera melalui efek massa, peningkatan tekanan intrakranial, dan efek toksik darah yang keluar.

Clinical relevance

Stroke menghasilkan defisit neurologis fokal mendadak yang polanya mencerminkan wilayah vaskular yang terkena, dan patologi yang mendasarinya adalah pusat untuk memahami penyakit serebrovaskular. Entri ini menjelaskan proses penyakit untuk referensi dan edukasi; ini bukan panduan untuk diagnosis atau pengobatan akut, yang dibahas dalam pedoman klinis.

Epidemiology

Stroke termasuk di antara penyebab utama kematian dan disabilitas dewasa yang didapat di seluruh dunia dan merupakan salah satu kontributor terbesar terhadap beban global penyakit neurologis. Stroke iskemik menyumbang sebagian besar kasus, dengan perdarahan intraserebral dan subaraknoid membentuk sisanya, dan insidennya meningkat tajam seiring bertambahnya usia.

Evidence & guidelines

Definisi kontemporer stroke ditetapkan dalam pernyataan American Heart Association/American Stroke Association, dan manajemen awal stroke iskemik akut diatur oleh pedoman klinis konsensus. Estimasi beban berasal dari analisis gangguan neurologis Global Burden of Disease.

History

Fenomena klinis ini telah lama dijelaskan dengan istilah apopleksi, dan dasar vaskular stroke – membedakan infark dari perdarahan – diklarifikasi melalui korelasi patologis selama abad kesembilan belas dan kedua puluh. Konsep penumbra iskemik yang dapat diselamatkan dan definisi stroke berbasis jaringan modern mencerminkan integrasi patologi dengan pencitraan di kemudian hari.

Debates

Haruskah stroke didefinisikan berdasarkan durasi defisit klinis atau cedera jaringan?

Definisi tradisional mengandalkan persistensi defisit klinis selama lebih dari 24 jam, tetapi definisi abad ke-21 yang diperbarui menggeser penekanan pada bukti infark atau perdarahan sistem saraf pusat, mengakui bahwa pencitraan dapat menunjukkan cedera jaringan bahkan ketika gejalanya bersifat sementara.

Seminal works

• sacco-2013
• donnan-2008

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara stroke iskemik dan hemoragik?

Stroke iskemik disebabkan oleh penyumbatan arteri serebral yang memutus suplai darah dan menyebabkan infark, sedangkan stroke hemoragik terjadi akibat pecahnya pembuluh darah dengan perdarahan ke dalam atau di sekitar otak. Keduanya memiliki fitur penyebab vaskular tetapi berbeda dalam mekanisme dan cedera jaringan.

Apa itu penumbra iskemik?

Penumbra adalah tepi jaringan otak yang hipoperfusi tetapi masih viabel yang mengelilingi inti infark yang sangat iskemik; apakah ia bertahan atau berkembang menjadi infark tergantung pada keparahan dan durasi penurunan aliran darah. Ini adalah konsep deskriptif, bukan saran pengobatan.