Serangan Iskemik Transien

Serangan iskemik transien adalah episode singkat disfungsi neurologis fokal yang disebabkan oleh iskemia otak, sumsum tulang belakang, atau retina tanpa infark akut. Dahulu didefinisikan murni berdasarkan durasi gejala, kini didefinisikan berdasarkan tidak adanya cedera jaringan yang dapat ditunjukkan, dan diakui sebagai tanda peringatan penting akan stroke yang akan datang.

Definition

Serangan iskemik transien adalah episode transien disfungsi neurologis fokal yang disebabkan oleh iskemia otak, sumsum tulang belakang, atau retina, tanpa infark akut; fitur penentu di bawah definisi berbasis jaringan adalah tidak adanya cedera jaringan yang dapat ditunjukkan daripada durasi gejala yang tetap.

Scope

Entri ini mendefinisikan serangan iskemik transien di bawah kerangka kerja berbasis jaringan modern, membandingkannya dengan stroke iskemik, dan mengarahkan pembaca pada signifikansinya sebagai penanda risiko stroke dini. Ini adalah tinjauan referensi dan edukasi dan tidak memberikan rekomendasi diagnostik atau pengobatan untuk individu mana pun.

Core questions

• Bagaimana definisi serangan iskemik transien bergeser dari berbasis waktu menjadi berbasis jaringan?
• Apa yang membedakan serangan iskemik transien dari stroke iskemik?
• Mengapa serangan iskemik transien dianggap sebagai peringatan stroke yang akan datang?
• Mekanisme apa yang menghasilkan iskemia serebral transien?

Key concepts

• Iskemia fokal transien tanpa infark
• Definisi berbasis waktu versus berbasis jaringan
• Tanda peringatan stroke yang akan datang
• Risiko stroke dini (sangat dini) setelah serangan iskemik transien
• Mekanisme bersama dengan stroke iskemik (emboli, penyakit pembuluh darah besar dan kecil)
• Skor stratifikasi risiko (misalnya, ABCD2)

Mechanisms

Serangan iskemik transien muncul dari mekanisme yang sama dengan stroke iskemik, termasuk emboli dari jantung atau arteri proksimal, aterosklerosis arteri besar, dan penyakit pembuluh darah kecil, tetapi aliran darah pulih sebelum infark permanen terjadi, sehingga gejala mereda. Di bawah definisi lama, setiap kejadian iskemik fokal yang mereda dalam 24 jam disebut serangan iskemik transien; pencitraan mengungkapkan bahwa banyak kejadian tersebut tetap meninggalkan infark, mendorong definisi berbasis jaringan yang mensyaratkan tidak adanya cedera yang dapat ditunjukkan (Easton et al., 2009; Sacco et al., 2013). Karena lesi vaskular yang mendasari tetap ada, serangan iskemik transien menandakan risiko tinggi jangka pendek untuk stroke berikutnya, yang coba dikuantifikasi oleh alat stratifikasi risiko (Johnston et al., 2007).

Clinical relevance

Mengenali serangan iskemik transien sebagai peringatan stroke yang akan datang adalah inti dari literatur serebrovaskular tentang risiko dini dan pencegahan. Entri ini menjelaskan bagaimana serangan iskemik transien didefinisikan dan dipelajari; ini bukan dasar untuk diagnosis atau pengobatan individu, yang bergantung pada penilaian klinis dan pedoman saat ini serta berada di tangan tim yang merawat (Kleindorfer et al., 2021).

Epidemiology

Serangan iskemik transien sering terjadi dan sering mendahului stroke iskemik. Studi kohort menunjukkan bahwa risiko stroke terkonsentrasi pada hari-hari pertama setelah serangan iskemik transien, memotivasi evaluasi segera; skor klinis dikembangkan untuk mengidentifikasi mereka yang berisiko sangat dini tertinggi (Johnston et al., 2007).

Evidence & guidelines

Definisi berbasis jaringan dan kerangka evaluasi ditetapkan oleh Easton et al. (2009) dan diselaraskan dengan definisi stroke yang diperbarui (Sacco et al., 2013). Risiko stroke sangat dini setelah serangan iskemik transien dan prediksinya dibahas oleh Johnston et al. (2007), dan pencegahan sekunder dibahas dalam pedoman AHA/ASA (Kernan et al., 2014; Kleindorfer et al., 2021).

History

Serangan iskemik transien secara historis didefinisikan oleh resolusi gejala yang arbitrer dalam 24 jam. Ketika pencitraan saraf menunjukkan bahwa banyak kejadian singkat meninggalkan infark permanen, pernyataan ilmiah AHA/ASA mengusulkan definisi berbasis jaringan yang berpusat pada tidak adanya infark (Easton et al., 2009), yang kemudian diselaraskan dengan definisi stroke yang diperbarui (Sacco et al., 2013). Secara paralel, penelitian kohort menetapkan bahwa risiko stroke tertinggi pada hari-hari segera setelah serangan iskemik transien (Johnston et al., 2007).

Debates

Definisi berbasis waktu versus berbasis jaringan

Mengganti aturan 24 jam dengan definisi berbasis jaringan meningkatkan akurasi biologis tetapi bergantung pada ketersediaan dan sensitivitas pencitraan; bagaimana mengklasifikasikan kejadian ketika pencitraan canggih tidak tersedia tetap menjadi pertimbangan praktis.

Key figures

• J. Donald Easton
• S. Claiborne Johnston
• Peter M. Rothwell
• Ralph L. Sacco

Seminal works

• easton-2009
• johnston-2007
• sacco-2013

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara serangan iskemik transien dan stroke iskemik?

Keduanya disebabkan oleh iskemia, tetapi serangan iskemik transien mereda tanpa meninggalkan infark yang dapat ditunjukkan, sedangkan stroke iskemik melibatkan cedera jaringan permanen. Perbedaan modern terletak pada cedera jaringan daripada durasi gejala.

Mengapa serangan iskemik transien dianggap serius meskipun gejalanya mereda?

Masalah vaskular yang mendasari tetap ada, sehingga serangan iskemik transien menandakan risiko tinggi jangka pendek untuk stroke berikutnya. Inilah sebabnya mengapa ia dianggap sebagai tanda peringatan daripada kejadian yang jinak.