Iskemia dan Infark

Iskemia adalah pengurangan atau gangguan suplai darah ke suatu jaringan, yang membuatnya kekurangan oksigen dan substrat metabolik serta mengganggu pembersihan limbah. Infark adalah kematian jaringan (nekrosis) yang terjadi ketika iskemia cukup parah dan berkepanjangan sehingga melampaui kapasitas sel untuk bertahan hidup. Bersama-sama, keduanya merupakan konsekuensi utama dari perfusi yang terhambat atau tidak memadai dalam gangguan hemodinamik.

Definition

Iskemia adalah kondisi aliran darah yang tidak cukup ke suatu jaringan relatif terhadap kebutuhan metaboliknya, menghasilkan kekurangan oksigen dan nutrisi; infark adalah area nekrosis iskemik terlokalisasi yang terjadi ketika kekurangan tersebut parah dan berkelanjutan.

Scope

Entri ini mencakup dasar suplai-permintaan iskemia, penentu apakah iskemia tetap reversibel atau berkembang menjadi infark, dan morfologi infark (merah versus putih). Ini adalah topik patologi umum yang menjelaskan bagaimana hilangnya perfusi melukai jaringan; ini bukan panduan klinis tentang pengelolaan peristiwa iskemik spesifik apa pun.

Core questions

• Apa yang menentukan apakah suplai darah suatu jaringan memadai—bagaimana suplai dan permintaan oksigen berinteraksi?
• Mengapa iskemia singkat menghasilkan cedera reversibel sementara iskemia berkepanjangan menghasilkan infark?
• Faktor-faktor apa yang memengaruhi ukuran dan keparahan infark, seperti suplai kolateral dan kerentanan jaringan?
• Apa yang membedakan infark merah (hemoragik) dari infark putih (anemik)?

Key concepts

• Ketidaksesuaian suplai-permintaan oksigen
• Cedera sel reversibel versus ireversibel
• Nekrosis koagulatif
• Infark merah (hemoragik) versus putih (anemik)
• Sirkulasi kolateral
• Iskemia daerah batas (watershed)
• Infark miokard (definisi universal)
• Kerentanan jaringan terhadap hipoksia

Mechanisms

Iskemia membuat sel kekurangan oksigen dan substrat, memaksa pergeseran ke metabolisme anaerobik, menguras ATP, dan mengganggu pompa ion yang menjaga homeostasis seluler; kalsium intraseluler dan spesies reaktif meningkat, diikuti oleh pembengkakan sel dan asidosis. Jika perfusi dipulihkan dengan cepat, cedera ini dapat reversibel. Ketika kekurangan parah dan berkepanjangan, cedera ireversibel dan kematian sel terjadi, menghasilkan infark—nekrosis koagulatif klasik di sebagian besar organ padat. Apakah iskemia berkembang menjadi infark bergantung pada laju dan kelengkapan oklusi vaskular, ketersediaan suplai kolateral, kebutuhan metabolik dan kerentanan intrinsik jaringan, serta kandungan oksigen darah. Infark pada jaringan dengan sirkulasi ganda atau anastomotik mungkin hemoragik (merah), sedangkan infark pada organ dengan suplai arteri terminal cenderung anemik (putih). Mekanisme ini dijelaskan dalam referensi patologi dan dalam tinjauan iskemia dan iskemia-reperfusi.

Clinical relevance

Iskemia dan infark mendasari proses penyakit utama termasuk infark miokard dan stroke iskemik, dan mengenali pola jaringannya sangat penting dalam patologi. Definisi universal keempat infark miokard menyediakan kerangka kerja standar untuk apa yang merupakan infark miokard dalam pengaturan klinis dan penelitian. Entri ini menjelaskan mekanisme yang mendasari pada tingkat referensi dan bukan merupakan dasar untuk mendiagnosis atau mengobati individu mana pun.

Evidence & guidelines

Penjelasan mekanistik ini mengacu pada teks patologi standar dan tinjauan biologi iskemia dan iskemia-reperfusi. Untuk kasus spesifik jantung, definisi universal keempat infark miokard adalah referensi konsensus yang mendefinisikan dan mengklasifikasikan infark miokard.

History

Pemahaman morfologis infark sebagai nekrosis iskemik terlokalisasi ditetapkan dalam patologi klasik dan disempurnakan sepanjang abad kedua puluh dengan studi infark miokard dan serebral. Pekerjaan yang lebih baru telah mengklarifikasi peristiwa molekuler kekurangan oksigen dan kontribusi reperfusi terhadap cedera akhir, sementara pernyataan konsensus seperti definisi universal infark miokard telah menstandardisasi terminologi.

Seminal works

• thygesen-2019
• eltzschig-2011

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara iskemia dan infark?

Iskemia adalah aliran darah yang tidak memadai yang membuat jaringan kekurangan oksigen dan nutrisi dan mungkin reversibel; infark adalah kematian jaringan yang sebenarnya (nekrosis) yang terjadi ketika iskemia parah dan berkepanjangan.

Mengapa beberapa infark berwarna merah dan yang lainnya putih?

Infark merah (hemoragik) terjadi pada jaringan dengan suplai darah ganda atau kolateral atau setelah reperfusi, memungkinkan darah merembes ke area nekrotik, sedangkan infark putih (anemik) terjadi pada organ padat dengan suplai arteri terminal di mana tidak ada aliran masuk seperti itu.