Disfagia Dewasa: Pasca-Stroke dan Penyakit Degeneratif

Disfagia pada orang dewasa sering kali timbul akibat cedera atau penyakit neurologis. Stroke adalah penyebab akut yang paling umum, sementara kondisi progresif seperti penyakit Parkinson, demensia, dan sklerosis lateral amiotrofik menyebabkan gangguan menelan yang berkembang seiring waktu. Dalam kedua kondisi tersebut, kontrol neuromuskular yang terganggu pada fase oral dan faring mengancam keamanan jalan napas dan asupan yang adekuat.

Definition

Disfagia neurogenik dewasa adalah gangguan menelan pada orang dewasa yang diakibatkan oleh penyakit atau cedera pada sistem saraf atau kontrolnya terhadap otot menelan, yang muncul secara akut (seperti setelah stroke) atau progresif (seperti pada penyakit neurodegeneratif) dan mengancam keamanan serta efisiensi menelan.

Scope

Entri ini mencakup disfagia orofaringeal yang didapat pada orang dewasa dari penyebab neurologis, dengan penekanan pada disfagia pasca-stroke dan disfagia pada penyakit degeneratif. Ini menjelaskan mekanisme tipikal, prevalensi, komplikasi, dan peran skrining serta penilaian instrumental. Ini adalah tinjauan referensi tentang bagaimana disfagia neurogenik pada orang dewasa dipahami dan dikarakterisasi; ini tidak memberikan penilaian individual atau panduan pengobatan.

Core questions

• Bagaimana stroke mengganggu proses menelan, dan seberapa sering disfagia pasca-stroke terjadi?
• Bagaimana disfagia muncul dan berkembang pada penyakit Parkinson, demensia, dan ALS?
• Apa saja komplikasi utama disfagia neurogenik pada orang dewasa?
• Mengapa skrining disfagia dini direkomendasikan setelah stroke akut?

Key concepts

• Disfagia pasca-stroke
• Disfagia neurogenik dan progresif
• Disfagia orofaringeal
• Aspirasi dan pneumonia aspirasi
• Aspirasi diam (silent aspiration)
• Skrining disfagia setelah stroke
• Penilaian instrumental (videofluoroscopy, FEES)

Mechanisms

Lesi neurologis mengganggu kontrol sensorik dan motorik menelan. Setelah stroke, kerusakan pada jaringan menelan kortikal, subkortikal, atau batang otak dapat menunda atau melemahkan proses menelan faring, mengurangi elevasi laring dan penutupan jalan napas, serta mengganggu pembersihan bolus, terkadang dengan sensasi yang berkurang dan aspirasi diam (silent aspiration). Pada penyakit degeneratif, hilangnya kontrol motorik secara progresif (seperti pada penyakit Parkinson dan ALS) atau kognisi dan kemampuan makan sendiri (seperti pada demensia) menghasilkan gangguan oral dan faring yang memburuk seiring waktu. Perubahan ini meningkatkan risiko masuknya material ke jalan napas dan asupan menjadi tidak adekuat (Martino, 2005; Kalf, 2012; Takizawa, 2016).

Clinical relevance

Disfagia neurogenik pada orang dewasa dikaitkan dengan pneumonia aspirasi, malnutrisi, dehidrasi, rawat inap yang berkepanjangan, dan penurunan kualitas hidup, dan pedoman stroke merekomendasikan skrining menelan dini sebelum asupan oral untuk mengidentifikasi pasien yang berisiko. Entri ini menjelaskan hubungan-hubungan ini dan alasan untuk skrining; keputusan evaluasi dan manajemen spesifik menjadi tanggung jawab tim perawatan yang merawat individu (Martino, 2005; Powers, 2019).

Epidemiology

Tinjauan sistematis melaporkan disfagia pada sebagian besar pasien setelah stroke, dengan perkiraan meningkat ketika penilaian instrumental digunakan daripada skrining. Disfagia orofaringeal juga umum terjadi pada penyakit Parkinson — dengan perkiraan prevalensi yang berbeda antara metode yang dilaporkan pasien dan yang diukur secara objektif — serta pada penyakit Alzheimer dan kondisi degeneratif lainnya (Martino, 2005; Kalf, 2012; Takizawa, 2016).

History

Pengakuan disfagia sebagai konsekuensi utama dan dapat diobati dari stroke berkembang sepanjang akhir abad kedua puluh bersamaan dengan penilaian menelan instrumental dan metode rehabilitasi yang dikembangkan dalam patologi wicara-bahasa. Sintesis sistematis insiden dan komplikasi, serta penggabungan skrining menelan dini ke dalam pedoman stroke akut, mengkonsolidasikan disfagia neurogenik sebagai bagian standar dari perawatan stroke dan neurodegeneratif (Martino, 2005; Powers, 2019).

Key figures

• Rosemary Martino
• Jeri Logemann
• Johanna Kalf
• JoAnne Robbins

Seminal works

• martino-2005
• kalf-2012
• takizawa-2016

Frequently asked questions

Seberapa umum disfagia setelah stroke?

Tinjauan sistematis melaporkan disfagia pada sebagian besar pasien stroke, dengan perkiraan tergantung pada metode penilaian — lebih rendah dengan skrining di samping tempat tidur dan lebih tinggi dengan pengujian instrumental seperti videofluoroscopy.

Mengapa skrining menelan dilakukan lebih awal setelah stroke?

Skrining dini sebelum asupan oral membantu mengidentifikasi pasien yang berisiko aspirasi sehingga asupan dapat dikelola dengan aman; pedoman stroke merekomendasikan skrining disfagia sebagai bagian dari perawatan akut.