Stroke Iskemik

Stroke iskemik adalah episode disfungsi neurologis yang disebabkan oleh infark serebral, spinal, atau retina fokal setelah oklusi atau penyempitan kritis arteri pemasok. Ini adalah subtipe stroke yang paling umum dan penyebab utama disabilitas, yang didefinisikan oleh cedera jaringan dan dibentuk oleh konsep penumbra yang dapat diselamatkan di sekitar inti yang rusak secara ireversibel.

Definition

Stroke iskemik adalah infark sistem saraf pusat, suatu episode disfungsi neurologis fokal yang disebabkan oleh infark jaringan otak, sumsum tulang belakang, atau retina yang diakibatkan oleh oklusi arteri atau hipoperfusi kritis, dengan cedera jaringan yang dapat ditunjukkan daripada durasi gejala sebagai fitur penentu.

Scope

Entri ini mendefinisikan stroke iskemik, menguraikan mekanisme utamanya dan model inti-penumbra iskemik, memperkenalkan klasifikasi etiologi umum, dan mengarahkan pembaca pada logika kritis waktu dalam perawatan akut. Ini adalah tinjauan referensi dan edukasi dan tidak memberikan rekomendasi diagnostik atau pengobatan untuk individu mana pun.

Core questions

• Apa yang membedakan inti iskemik dari penumbra, dan mengapa itu penting?
• Apa penyebab utama oklusi arteri yang menyebabkan infark?
• Bagaimana stroke iskemik diklasifikasikan berdasarkan mekanisme?
• Mengapa stroke iskemik diperlakukan sebagai keadaan darurat kritis waktu?

Key concepts

• Infark serebral
• Inti iskemik dan penumbra
• Oklusi pembuluh darah besar versus pembuluh darah kecil
• Kardioembolisme (misalnya, fibrilasi atrium)
• Aterosklerosis dan emboli arteri-ke-arteri
• Klasifikasi etiologi TOAST
• Reperfusi (trombolisis dan trombektomi) sebagai strategi yang telah ditetapkan penelitian
• 'Waktu adalah otak'

Mechanisms

Stroke iskemik dimulai ketika arteri serebral tersumbat, paling sering oleh trombosis pada plak aterosklerotik, oleh embolus dari jantung atau arteri proksimal, atau oleh penyakit pembuluh darah kecil (lakunar). Hilangnya aliran darah menyebabkan jaringan kekurangan oksigen dan glukosa; inti pusat di mana aliran paling rendah mengalami infark cepat dan ireversibel, sementara penumbra di sekitarnya tetap tidak aktif secara elektrik tetapi secara metabolik dapat bertahan untuk waktu terbatas dan merupakan target reperfusi. Definisi modern mendasarkan diagnosis pada infark yang dapat ditunjukkan (Sacco et al., 2013). Reperfusi yang sensitif terhadap waktu mendasari strategi akut yang telah ditetapkan berupa trombolisis intravena (NINDS rt-PA Stroke Study Group, 1995) dan, untuk oklusi pembuluh darah besar, trombektomi endovaskular (Berkhemer et al., 2015; Goyal et al., 2016).

Clinical relevance

Pemahaman tentang mekanisme dan klasifikasi stroke iskemik mendukung pembacaan kritis literatur serebrovaskular dan bukti tentang reperfusi akut dan pencegahan. Entri ini menjelaskan bagaimana stroke iskemik dikarakterisasi dan dipelajari; ini bukan dasar untuk diagnosis atau pengobatan individu, yang bergantung pada penilaian klinis, pencitraan, kriteria kelayakan, dan pedoman saat ini serta berada di tangan tim yang merawat (Powers et al., 2019).

Epidemiology

Stroke iskemik adalah subtipe stroke yang paling umum di sebagian besar populasi dan penyebab utama disabilitas jangka panjang. Insiden meningkat tajam seiring bertambahnya usia, dan risiko dibentuk oleh hipertensi, fibrilasi atrium, diabetes, merokok, dan beban aterosklerotik. Tinjauan luas merangkum skala global dan profil faktor risiko kondisi ini (Hankey, 2017).

Evidence & guidelines

Definisi berbasis jaringan ditetapkan oleh Sacco et al. (2013). Uji coba penting menetapkan trombolisis intravena (NINDS rt-PA Stroke Study Group, 1995) dan, untuk oklusi pembuluh darah besar, trombektomi endovaskular, yang terakhir dikonsolidasikan oleh meta-analisis gabungan pasien individu (Berkhemer et al., 2015; Goyal et al., 2016). Penatalaksanaan akut diringkas dalam panduan penatalaksanaan awal AHA/ASA (Powers et al., 2019).

History

Sepanjang sebagian besar abad kedua puluh, stroke iskemik akut tidak memiliki terapi kritis waktu yang terbukti. Uji coba NINDS (1995) menetapkan bahwa aktivator plasminogen jaringan intravena yang diberikan lebih awal dapat meningkatkan hasil, membuka era reperfusi akut. Dua dekade kemudian, serangkaian uji coba acak dan meta-analisis gabungannya menunjukkan manfaat trombektomi endovaskular untuk oklusi pembuluh darah besar (Berkhemer et al., 2015; Goyal et al., 2016), dan redefinisi stroke berbasis jaringan membingkai ulang diagnosis di sekitar infark yang dapat ditunjukkan (Sacco et al., 2013).

Debates

Bagaimana seharusnya jendela waktu pengobatan didefinisikan?

Uji coba awal menggunakan jendela waktu tetap sejak timbulnya gejala, tetapi pencitraan penumbra yang dapat diselamatkan telah mengalihkan perhatian ke seleksi berbasis jaringan yang dapat memperpanjang kelayakan untuk beberapa pasien; bagaimana cara terbaik untuk memilih pasien di luar jendela standar tetap menjadi pertanyaan penelitian aktif.

Key figures

• Ralph L. Sacco
• Olvert A. Berkhemer
• Mayank Goyal
• Werner Hacke

Seminal works

• sacco-2013
• ninds-1995
• berkhemer-2015
• goyal-2016

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara inti iskemik dan penumbra?

Inti adalah jaringan di mana aliran darah sangat rendah sehingga infark cepat dan ireversibel, sedangkan penumbra adalah jaringan di sekitarnya yang mengalami gangguan fungsional tetapi masih dapat bertahan untuk waktu terbatas. Penumbra adalah target strategi reperfusi.

Bagaimana stroke iskemik berbeda dari serangan iskemik transien?

Keduanya timbul dari iskemia, tetapi stroke iskemik melibatkan infark jaringan yang dapat ditunjukkan, sedangkan serangan iskemik transien adalah iskemia transien tanpa infark yang bertahan lama di bawah definisi berbasis jaringan modern.