Stroke dan Penyakit Serebrovaskular

Stroke adalah episode disfungsi neurologis akut yang disebabkan oleh cedera fokal pada otak, sumsum tulang belakang, atau retina akibat penyebab vaskular, yang secara klasik dipisahkan menjadi stroke iskemik (dari oklusi arteri) dan stroke hemoragik (dari perdarahan). Area ini mengarahkan pembaca pada sindrom serebrovaskular utama, logika vaskular yang sama, dan cara definisi modern mengaitkan peristiwa klinis dengan cedera jaringan yang mendasarinya.

Definition

Stroke adalah episode disfungsi neurologis fokal akut yang disebabkan oleh penyebab vaskular, meliputi infark jaringan sistem saraf pusat (stroke iskemik), perdarahan intraserebral, dan perdarahan subaraknoid; definisi berbasis jaringan modern mengaitkan peristiwa klinis dengan bukti cedera vaskular daripada hanya durasi gejala.

Scope

Entri area ini membingkai keluarga kondisi serebrovaskular dalam neurologi klinis: stroke iskemik, serangan iskemik transien, perdarahan intraserebral, dan perdarahan subaraknoid. Ini memperkenalkan kosakata umum cedera otak yang kritis waktu, perbedaan iskemik-versus-hemoragik, dan bagaimana stroke didefinisikan dan diklasifikasikan. Ini adalah tinjauan referensi dan edukasi dan tidak memberikan rekomendasi diagnostik atau pengobatan.

Sub-topics

• Perdarahan Intraserebral
• Stroke Iskemik
• Perdarahan Subaraknoid
• Serangan Iskemik Transien

Core questions

• Apa yang membedakan stroke iskemik dari stroke hemoragik, dan mengapa perbedaan ini penting?
• Bagaimana definisi stroke bergeser dari konsep murni berbasis waktu menjadi berbasis jaringan?
• Apa saja sindrom serebrovaskular utama yang dikelompokkan dalam area ini?
• Mengapa stroke diperlakukan sebagai keadaan darurat yang kritis waktu di semua subtipe-nya?

Key concepts

• Stroke iskemik versus hemoragik
• Disfungsi neurologis fokal versus global
• Definisi stroke dan serangan iskemik transien berbasis jaringan
• Teritori serebrovaskular dan sirkulus Willis
• Cedera otak kritis waktu ('waktu adalah otak')
• Pencegahan primer versus sekunder
• Stroke sebagai penyebab utama kematian dan disabilitas

Mechanisms

Penyakit serebrovaskular memiliki jalur umum akhir berupa gangguan suplai darah ke jaringan saraf. Pada stroke iskemik, oklusi arteri serebral menyebabkan jaringan hilir kekurangan oksigen dan glukosa, menghasilkan inti infark yang dikelilingi oleh penumbra yang berpotensi dapat diselamatkan. Pada stroke hemoragik, ruptur pembuluh darah memungkinkan darah masuk ke parenkim otak (perdarahan intraserebral) atau ruang subaraknoid (perdarahan subaraknoid), menyebabkan cedera melalui efek massa, peningkatan tekanan intrakranial, dan proses sekunder. Serangan iskemik transien mencerminkan iskemia sementara tanpa infark yang bertahan lama. Definisi kontemporer membingkai ulang peristiwa-peristiwa ini berdasarkan cedera jaringan yang dapat ditunjukkan daripada aturan gejala 24 jam yang lebih lama (Sacco et al., 2013).

Clinical relevance

Sindrom serebrovaskular yang dikumpulkan di sini menyumbang sebagian besar kegawatdaruratan neurologis dan disabilitas jangka panjang di seluruh dunia, menjadikannya sentral dalam neurologi klinis. Area ini menjelaskan bagaimana kondisi-kondisi ini didefinisikan, diklasifikasikan, dan dipelajari; ini adalah orientasi edukasi dan bukan dasar untuk mendiagnosis atau mengobati individu mana pun, yang bergantung pada penilaian klinis dan pedoman saat ini.

Epidemiology

Stroke termasuk di antara penyebab utama kematian dan disabilitas yang didapat secara global. Studi berbasis populasi menunjukkan variasi yang luas dalam insiden dan angka kematian dini di berbagai wilayah dan subtipe stroke (Feigin et al., 2009). Stroke iskemik adalah subtipe paling umum di sebagian besar populasi, dengan perdarahan intraserebral dan subaraknoid menyumbang bagian yang lebih kecil tetapi dengan tingkat keparahan yang tinggi.

Evidence & guidelines

Definisi kontemporer stroke dan subtipe-nya ditetapkan dalam pernyataan American Heart Association/American Stroke Association (Sacco et al., 2013). Tinjauan klinis yang luas merangkum spektrum penyakit serebrovaskular (Hankey, 2017), dan prinsip-prinsip pencegahan sekunder setelah stroke dan serangan iskemik transien dibahas dalam panduan AHA/ASA (Kleindorfer et al., 2021). Bukti rinci, spesifik subtipe dibahas dalam topik anak.

History

Penyakit serebrovaskular secara historis digambarkan di bawah payung 'apoplexy,' dan selama sebagian besar abad kedua puluh, stroke dan serangan iskemik transien dipisahkan oleh batas gejala 24 jam yang arbitrer. Kemajuan dalam neuroimaging mengungkapkan bahwa banyak peristiwa singkat tetap meninggalkan infark, memotivasi pergeseran menuju definisi berbasis jaringan yang mengaitkan stroke dan serangan iskemik transien dengan bukti cedera daripada hanya durasi (Sacco et al., 2013).

Key figures

• Ralph L. Sacco
• Valery L. Feigin
• Graeme J. Hankey

Seminal works

• sacco-2013
• feigin-2009
• hankey-2017

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara stroke iskemik dan stroke hemoragik?

Stroke iskemik disebabkan oleh penyumbatan arteri otak yang menyebabkan jaringan kekurangan aliran darah, sedangkan stroke hemoragik disebabkan oleh perdarahan, baik ke dalam jaringan otak (perdarahan intraserebral) maupun ke dalam ruang subaraknoid. Keduanya memiliki konsekuensi neurologis akut tetapi berbeda dalam penyebab dan perjalanan penyakit.

Mengapa stroke sekarang didefinisikan berdasarkan cedera jaringan daripada durasi gejala?

Pencitraan menunjukkan bahwa banyak peristiwa berumur pendek masih menyebabkan infark permanen, sehingga aturan 24 jam yang lama tidak secara andal memisahkan stroke dari serangan iskemik transien. Definisi yang diperbarui mengaitkan diagnosis dengan bukti cedera sistem saraf pusat dari penyebab vaskular.