Syok Kardiogenik

Syok kardiogenik adalah kondisi kegagalan sirkulasi di mana jantung tidak dapat memompa darah yang cukup untuk memenuhi kebutuhan metabolik tubuh, menghasilkan hipoperfusi sistemik meskipun tekanan pengisian adekuat atau meningkat. Ini adalah manifestasi paling mematikan dari disfungsi jantung akut dan paling sering memperumit infark miokard besar.

Definition

Syok kardiogenik adalah kegagalan sirkulasi yang disebabkan oleh disfungsi jantung (pompa) primer, ditandai oleh hipotensi berkelanjutan dan tanda-tanda hipoperfusi organ dengan adanya volume intravaskular yang adekuat dan tekanan pengisian jantung yang meningkat.

Scope

Entri ini mencakup definisi dan profil hemodinamik syok kardiogenik, penyebab utamanya, kerangka kerja yang digunakan untuk mengklasifikasikan tingkat keparahannya, dan uji klinis utama yang telah membentuk pemahaman tentangnya. Ini disajikan sebagai deskripsi referensi sindrom dalam perawatan kritis dan tidak memberikan kriteria diagnostik untuk pasien individu atau instruksi pengobatan.

Core questions

• Apa yang membedakan syok kardiogenik dari bentuk syok lainnya?
• Apa penyebab paling umum dari syok kardiogenik?
• Bagaimana tingkat keparahan syok kardiogenik diklasifikasikan?
• Apa yang ditunjukkan oleh bukti uji klinis tentang revaskularisasi dan dukungan sirkulasi pada syok kardiogenik?

Key concepts

• Kegagalan pompa dan curah jantung rendah
• Hipoperfusi sistemik dengan tekanan pengisian yang meningkat
• Infark miokard akut sebagai penyebab utama
• Tahapan syok SCAI
• Revaskularisasi dini
• Dukungan sirkulasi mekanis pada syok

Mechanisms

Pada syok kardiogenik, kegagalan primer jantung sebagai pompa menurunkan curah jantung dan, bersamaan dengan itu, tekanan perfusi yang tersedia untuk organ, sementara tekanan pengisian tetap tinggi karena darah menumpuk di belakang ventrikel yang gagal. Curah jantung yang berkurang memicu respons neurohormonal dan inflamasi yang meningkatkan resistensi vaskular sistemik dan dapat lebih lanjut meningkatkan beban kerja jantung, menciptakan spiral yang saling memperkuat dari penurunan perfusi, peningkatan kongesti, dan cedera organ progresif. Pemicu paling umum adalah hilangnya miokardium kontraktil pada infark miokard akut, meskipun komplikasi mekanis, gagal jantung stadium akhir, aritmia, dan penyebab lain dapat menghasilkan fisiologi yang sama.

Clinical relevance

Syok kardiogenik adalah keadaan darurat sirkulasi yang mendefinisikan dalam perawatan kritis, dan profil hemodinamiknya menggambarkan bagaimana kegagalan pompa berbeda dari syok vasodilatasi atau hipovolemik. Entri ini menjelaskan sindrom dan dasar buktinya sebagai referensi; ini tidak memberikan kriteria untuk mendiagnosis pasien individu atau arahan mengenai penatalaksanaan.

Epidemiology

Syok kardiogenik paling sering memperumit infark miokard akut dan, meskipun ada kemajuan dalam revaskularisasi, terus memiliki mortalitas jangka pendek yang tinggi. Insiden dan hasilnya bervariasi dengan penyebab yang mendasari dan dengan ketepatan waktu reperfusi dan perawatan suportif.

Evidence & guidelines

Uji klinis SHOCK (Hochman et al., 1999) menetapkan peran revaskularisasi dini pada syok kardiogenik terkait infark; uji klinis IABP-SHOCK II (Thiele et al., 2012) tidak menemukan manfaat kelangsungan hidup dari kontra-pulsasi balon intra-aorta rutin; dan uji klinis DanGer Shock (Møller et al., 2024) meneliti pompa aliran mikroaksial dalam pengaturan ini. Klasifikasi SCAI (Baran et al., 2019) menyediakan kerangka kerja penahapan, dan pedoman masyarakat seperti pedoman sindrom koroner akut ESC 2023 (Byrne et al., 2023) mensintesis bukti.

History

Pemahaman tentang syok kardiogenik berkembang seiring dengan kelayakan reperfusi koroner: uji klinis SHOCK pada tahun 1999 menunjukkan manfaat kelangsungan hidup dari revaskularisasi dini, membingkai ulang sindrom ini sebagai berpotensi reversibel. Uji klinis selanjutnya menguji perangkat dukungan mekanis, seringkali dengan hasil yang netral atau diperdebatkan, dan upaya konsensus memperkenalkan klasifikasi bertahap untuk menstandardisasi deskripsi dan memungkinkan perbandingan antar studi.

Debates

Apa peran dukungan sirkulasi mekanis pada syok kardiogenik?

Uji klinis kontra-pulsasi balon intra-aorta tidak menunjukkan manfaat kelangsungan hidup, sementara uji klinis selanjutnya dari pompa aliran mikroaksial dan perangkat lain telah menghasilkan hasil yang lebih bernuansa, menjadikan penggunaan optimal dukungan mekanis sebagai area investigasi dan perdebatan aktif.

Key figures

• Judith Hochman
• Holger Thiele
• Jacob Eifer Møller

Seminal works

• hochman-1999-shock
• thiele-2012-iabp
• baran-2019-scai

Frequently asked questions

Bagaimana syok kardiogenik berbeda dari syok septik?

Syok kardiogenik dihasilkan dari kegagalan jantung untuk memompa dan ditandai oleh curah jantung rendah dengan tekanan pengisian yang meningkat, sedangkan syok septik adalah kondisi distributif yang didorong oleh vasodilatasi, sehingga keduanya memiliki profil hemodinamik yang berbeda.

Apa penyebab paling umum dari syok kardiogenik?

Infark miokard akut dengan hilangnya miokardium kontraktil yang luas adalah penyebab utama, meskipun komplikasi mekanis, gagal jantung lanjut, dan aritmia juga dapat menyebabkannya.