Alat Bantu Sirkulasi Mekanis

Alat bantu sirkulasi mekanis adalah pompa dan teknologi terkait yang mengambil alih sebagian kerja jantung untuk mempertahankan aliran darah ketika sirkulasi alami gagal. Alat-alat ini bervariasi mulai dari pompa balon intra-aorta hingga alat bantu ventrikel perkutan dan yang ditanamkan secara bedah, dan digunakan untuk menjembatani pasien melalui gagal pompa yang parah menuju pemulihan, keputusan lebih lanjut, atau transplantasi.

Definition

Dukungan sirkulasi mekanis meliputi perangkat yang secara mekanis menambah atau menggantikan fungsi pemompaan jantung untuk mempertahankan perfusi sistemik dan organ ketika curah jantung sangat tidak memadai.

Scope

Entri ini mencakup kategori utama dukungan sirkulasi mekanis yang kurang dari oksigenasi membran ekstrakorporeal penuh — kontrapulsasi, pompa aliran perkutan, dan alat bantu ventrikel yang tahan lama — alasan di balik masing-masing, dan bukti uji coba yang telah mengujinya pada syok kardiogenik dan gagal jantung lanjut. Ini adalah deskripsi referensi dari kelas perangkat ini, bukan panduan tentang pemilihan atau pengoperasian perangkat.

Core questions

• Mekanisme berbeda apa yang digunakan alat bantu mekanis untuk meningkatkan sirkulasi?
• Bagaimana perangkat perkutan sementara berbeda dari perangkat implan yang tahan lama?
• Apa yang ditunjukkan bukti uji coba tentang dukungan perangkat dalam syok kardiogenik?

Key concepts

• Kontrapulsasi balon intra-aorta
• Pompa aliran mikroaksial perkutan
• Alat bantu ventrikel
• Dukungan sementara versus tahan lama
• Jembatan menuju pemulihan, keputusan, atau transplantasi
• Afterload dan pengurangan beban ventrikel

Mechanisms

Alat bantu mekanis meningkatkan sirkulasi melalui prinsip fisik yang berbeda. Pompa balon intra-aorta mengembang dan mengempis seiring dengan siklus jantung untuk meningkatkan perfusi koroner dan mengurangi resistensi yang harus dipompa jantung. Pompa aliran mikroaksial dan alat bantu perkutan lainnya menarik darah dari ventrikel dan mengeluarkannya ke aorta, secara langsung menambah aliran ke depan dan mengurangi beban ventrikel. Alat bantu ventrikel yang tahan lama, yang ditanamkan secara bedah, mengambil alih sebagian besar keluaran satu ventrikel untuk periode yang lebih lama. Di antara perangkat-perangkat ini, tujuan bersama adalah untuk mengembalikan perfusi sistemik dan mengurangi beban kerja pada jantung yang gagal sementara masalah dasarnya ditangani.

Clinical relevance

Kelas perangkat ini menunjukkan bagaimana sirkulasi dapat didukung secara mekanis ketika obat-obatan tidak mencukupi, dan uji coba yang mengujinya merupakan bagian dari bukti yang dinilai oleh klinisi dalam syok kardiogenik dan gagal jantung lanjut. Entri ini menjelaskan perangkat dan dasar buktinya sebagai referensi; tidak memberikan kriteria untuk memilih atau mengelola perangkat pada pasien individu.

Epidemiology

Penggunaan dukungan sirkulasi mekanis telah berkembang seiring dengan teknologi perangkat dan bukti uji coba: kontrapulsasi balon intra-aorta rutin pada syok terkait infark menurun setelah hasil uji coba yang netral, sementara perangkat perkutan dan tahan lama yang lebih baru telah diadopsi dalam pengaturan tertentu. Pola penggunaan bervariasi berdasarkan pusat dan indikasi.

Evidence & guidelines

Uji coba IABP-SHOCK II (Thiele et al., 2012) tidak menemukan manfaat kelangsungan hidup dari kontrapulsasi balon intra-aorta rutin pada syok kardiogenik terkait infark, dan uji coba DanGer Shock (Møller et al., 2024) menguji pompa aliran mikroaksial dalam pengaturan yang sama. Klasifikasi syok SCAI (Baran et al., 2019) dan pedoman gagal jantung masyarakat seperti pedoman ESC 2021 (McDonagh et al., 2021) menempatkan perangkat ini dalam kerangka manajemen yang lebih luas.

History

Dukungan sirkulasi mekanis dimulai dengan pompa balon intra-aorta, yang telah lama menjadi perangkat standar dalam syok kardiogenik, dan berkembang seiring dengan pengembangan pompa aliran perkutan dan alat bantu ventrikel yang tahan lama. Uji coba acak pada tahun 2010-an dan 2020-an menguji apakah perangkat ini meningkatkan kelangsungan hidup, dan hasilnya — netral untuk kontrapulsasi balon rutin dan lebih bernuansa untuk pompa yang lebih baru — membentuk kembali cara perangkat digunakan dan dipahami.

Debates

Apakah alat bantu mekanis meningkatkan kelangsungan hidup pada syok kardiogenik?

Hasil netral untuk kontrapulsasi balon intra-aorta rutin dan temuan yang lebih bernuansa untuk pompa aliran yang lebih baru telah membuat manfaat kelangsungan hidup dari dukungan mekanis pada syok kardiogenik diperdebatkan, dengan pertanyaan tentang pemilihan pasien dan waktu menjadi inti perdebatan.

Key figures

• Holger Thiele
• Jacob Eifer Møller

Seminal works

• thiele-2012-iabp
• moller-2024-danger

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara dukungan sirkulasi mekanis sementara dan tahan lama?

Perangkat sementara, seringkali dimasukkan secara perkutan, mendukung sirkulasi selama beberapa jam hingga beberapa hari selama krisis akut, sementara perangkat tahan lama ditanamkan secara bedah untuk memberikan dukungan selama berbulan-bulan atau lebih lama.

Bagaimana alat bantu mekanis membantu jantung yang gagal?

Tergantung pada desainnya, perangkat menambah aliran darah ke depan, meningkatkan perfusi koroner, atau mengurangi resistensi yang harus dipompa jantung, membantu mempertahankan perfusi organ dan mengurangi beban ventrikel yang gagal.