Syok Kardiogenik

Syok kardiogenik adalah kondisi di mana kegagalan pompa jantung sangat parah sehingga sirkulasi tidak lagi dapat mengalirkan oksigen yang cukup ke jaringan meskipun volume intravaskular memadai. Ini adalah titik ekstrem dari spektrum fungsi pompa jantung, di mana curah jantung yang rendah bertemu dengan lingkaran setan perfusi yang menurun, iskemia, dan kegagalan pompa lebih lanjut. Fisiologinya berhubungan langsung dengan topik kontraktilitas, gagal jantung, dan katup di area ini.

Definition

Syok kardiogenik adalah kondisi hipoperfusi organ akhir yang kritis yang disebabkan oleh kegagalan pompa jantung primer, ditandai oleh hipotensi berkelanjutan dan curah jantung rendah dengan adanya tekanan pengisian yang adekuat atau meningkat.

Scope

Entri ini mencakup patofisiologi syok kardiogenik: definisi hemodinamik curah jantung rendah dengan hipoperfusi organ akhir, spiral ke bawah yang melestarikannya, penyebab utamanya, dan peran konseptual dukungan sirkulasi mekanis. Ini adalah topik referensi dan edukasi dan tidak menyediakan dosis, protokol resusitasi, atau manajemen individual.

Core questions

• Profil hemodinamik apa yang membedakan syok kardiogenik dari bentuk syok lainnya?
• Bagaimana spiral hipoperfusi dan iskemia yang saling memperkuat melanggengkan kondisi ini?
• Cedera jantung apa yang paling sering memicu kondisi ini?
• Apa alasan fisiologis untuk dukungan sirkulasi mekanis?

Key concepts

• Kondisi curah jantung rendah
• Hipoperfusi organ akhir
• Tekanan pengisian yang meningkat
• Resistensi vaskular sistemik dan afterload
• Dukungan sirkulasi mekanis
• Disfungsi multi-organ

Key theories

Spiral syok kardiogenik

Siklus yang saling melanggengkan di mana curah jantung yang menurun menurunkan perfusi koroner dan sistemik, memperburuk iskemia dan disfungsi miokard, yang selanjutnya mengurangi curah jantung; vasokonstriksi kompensasi meningkatkan afterload dan dapat memperdalam spiral kecuali diinterupsi.

Mechanisms

Cedera jantung yang parah — paling sering infark miokard luas, tetapi juga kegagalan katup akut, miokarditis fulminan, atau gagal jantung kronis yang terkompensasi — secara tiba-tiba mengurangi volume sekuncup dan curah jantung. Curah jantung yang menurun menurunkan perfusi sistemik dan koroner, yang memperburuk iskemia miokard dan semakin menekan kontraktilitas, membentuk spiral ke bawah. Aktivasi simpatis kompensasi meningkatkan resistensi vaskular sistemik dan denyut jantung, tetapi peningkatan afterload dan kebutuhan oksigen dapat memperdalam cedera; sementara itu, tekanan pengisian yang meningkat menghasilkan kongesti paru. Hipoperfusi yang berkelanjutan melukai ginjal, hati, dan organ lain, dan respons inflamasi sistemik dapat lebih lanjut menurunkan tonus vaskular, menghasilkan gambaran campuran. Dukungan sirkulasi mekanis dipahami sebagai sarana untuk mengurangi beban ventrikel yang gagal dan mempertahankan perfusi untuk menginterupsi spiral ini.

Clinical relevance

Syok kardiogenik adalah keadaan darurat yang menentukan dalam perawatan kritis jantung dan konteks di mana tim kardiothoraks dapat mempertimbangkan dukungan sirkulasi mekanis; fisiologinya menjelaskan mengapa pemulihan perfusi dan pengurangan beban ventrikel adalah tujuan utama. Entri ini menjelaskan mekanisme dan alasan untuk referensi dan bukan protokol untuk resusitasi atau pemilihan perangkat pada pasien individu.

Epidemiology

Infark miokard akut adalah penyebab paling sering dari syok kardiogenik, dan sindrom ini memiliki mortalitas jangka pendek yang tinggi meskipun ada reperfusi dan dukungan; uji coba seperti yang dilakukan oleh Thiele dan rekan-rekannya telah membentuk pemahaman tentang strategi revaskularisasi dalam kondisi ini.

Evidence & guidelines

Penjelasan mekanistik di sini didukung oleh tinjauan fisiologi gagal jantung dan oleh panel ahli serta literatur uji coba tentang revaskularisasi dan ECMO venoarterial; algoritma manajemen spesifik ditetapkan dalam panduan perawatan kritis dan kardiologi di luar entri ini.

History

Syok kardiogenik telah lama dianggap sebagai komplikasi infark miokard yang hampir selalu fatal. Munculnya reperfusi, pemantauan hemodinamik intensif, dan dukungan sirkulasi mekanis pada akhir abad kedua puluh dan awal abad kedua puluh satu membingkainya kembali sebagai kondisi yang dapat diatasi dengan intervensi fisiologis, dan uji coba acak mengklarifikasi strategi mana yang mengubah perjalanannya.

Debates

Apa peran dukungan sirkulasi mekanis?

Apakah, kapan, dan perangkat mana yang meningkatkan hasil pada syok kardiogenik masih diperdebatkan, karena daya tarik fisiologis dari pengurangan beban dan perfusi harus dipertimbangkan terhadap risiko terkait perangkat dan bukti uji coba yang tidak pasti.

Key figures

• Holger Thiele
• Eugene Braunwald
• Judith Hochman

Seminal works

• thiele-2017
• guglin-2019

Frequently asked questions

Bagaimana syok kardiogenik berbeda dari jenis syok lainnya?

Syok kardiogenik timbul dari kegagalan pompa jantung itu sendiri, menghasilkan curah jantung rendah meskipun tekanan pengisian adekuat atau tinggi, berbeda dengan syok hipovolemik, distributif, atau obstruktif, di mana jantung itu sendiri pada awalnya bukan masalah pembatas.

Mengapa syok kardiogenik digambarkan sebagai spiral?

Karena curah jantung yang rendah mengurangi perfusi koroner dan sistemik, yang memperburuk iskemia miokard dan selanjutnya menurunkan curah jantung, menciptakan siklus yang saling memperkuat yang cenderung semakin parah kecuali diinterupsi.