Syok dan Kegagalan Sirkulasi

Syok adalah kondisi kegagalan sirkulasi sistemik di mana pengiriman oksigen dan nutrisi ke jaringan tidak mencukupi kebutuhan metabolisme, menyebabkan hipoksia seluler dan, jika tidak dikoreksi, disfungsi organ yang meluas. Ini adalah ekspresi kegagalan hemodinamik seluruh tubuh dan secara konvensional dikelompokkan menjadi bentuk hipovolemik, kardiogenik, obstruktif, dan distributif.

Definition

Syok adalah kondisi umum kegagalan sirkulasi yang mengancam jiwa di mana perfusi jaringan tidak cukup untuk memenuhi kebutuhan oksigen dan metabolisme seluler, mengakibatkan hipoksia seluler dan jaringan serta potensi cedera organ yang ireversibel.

Scope

Entri ini mencakup konsep pemersatu perfusi jaringan yang tidak memadai, kategori utama syok dan profil hemodinamiknya yang berbeda, serta perkembangan dari hipoperfusi terkompensasi menuju cedera seluler dan kegagalan multi-organ. Ini adalah topik patologi umum dan patofisiologi, bukan manual untuk resusitasi atau manajemen klinis.

Core questions

• Apa artinya kegagalan sirkulasi pada tingkat seluruh organisme?
• Bagaimana kategori utama syok—hipovolemik, kardiogenik, obstruktif, dan distributif—berbeda dalam profil hemodinamiknya?
• Mengapa hipoperfusi yang berkelanjutan berkembang dari kondisi terkompensasi menjadi cedera seluler dan kegagalan multi-organ?
• Tanda-tanda perfusi jaringan yang tidak memadai apa yang digunakan secara konseptual untuk mengenali syok?

Key concepts

• Perfusi jaringan yang tidak memadai (pengiriman oksigen vs. kebutuhan)
• Syok hipovolemik
• Syok kardiogenik
• Syok obstruktif
• Syok distributif (septik, anafilaksis, neurogenik)
• Syok terkompensasi versus dekompensasi
• Asidosis laktat dan metabolisme anaerob
• Disfungsi multi-organ

Mechanisms

Syok mencerminkan kegagalan dalam mempertahankan perfusi jaringan yang adekuat, yang dapat timbul melalui beberapa jalur: kehilangan volume sirkulasi (hipovolemik, termasuk syok hemoragik), kegagalan jantung sebagai pompa (kardiogenik), obstruksi mekanis terhadap aliran (obstruktif), atau kehilangan tonus vaskular dan maldistribusi darah (distributif, seperti pada syok septik, anafilaksis, atau neurogenik). Dalam setiap kasus, pengiriman oksigen menjadi tidak cukup untuk kebutuhan, sel-sel beralih ke metabolisme anaerob, laktat menumpuk, dan asidosis berkembang. Pada awalnya, mekanisme kompensasi—aktivasi simpatis, vasokonstriksi, dan konservasi cairan—dapat mempertahankan perfusi organ vital, tetapi dengan hipoperfusi yang berkelanjutan, mekanisme ini gagal, menyebabkan cedera endotel dan seluler, disfungsi mikrovaskular, dan kegagalan multi-organ progresif. Syok distributif, terutama syok septik, juga melibatkan respons inflamasi dan vaskular yang tidak teratur. Mekanisme-mekanisme ini dirangkum dalam tinjauan syok sirkulasi dan pernyataan konsensus tentang definisinya.

Clinical relevance

Syok adalah jalur umum akhir dari banyak penyakit dan cedera parah serta penyebab utama kematian dalam perawatan kritis, menjadikan patofisiologinya fundamental untuk memahami kegagalan hemodinamik. Entri ini menjelaskan kategori dan mekanisme kegagalan sirkulasi pada tingkat referensi dan tidak memberikan panduan untuk meresusitasi atau mengobati pasien individu mana pun.

Evidence & guidelines

Dokumen konsensus European Society of Intensive Care Medicine mendefinisikan syok sirkulasi dan membingkai pemantauan hemodinamik, dan tinjauan naratif mensintesis patofisiologi syok sirkulasi, septik, dan hemoragik. Ini memberikan dasar konseptual untuk kategori yang dijelaskan di sini.

History

Konsep syok sebagai sindrom kegagalan sirkulasi berkembang melalui studi trauma dan perdarahan pada abad kesembilan belas dan kedua puluh, secara bertahap membedakan kategori hemodinamik yang sekarang digunakan. Kedokteran perawatan kritis modern telah menyempurnakan definisi seputar perfusi jaringan dan pengiriman oksigen yang tidak memadai, diformalkan dalam pernyataan konsensus dan tinjauan kontemporer.

Seminal works

• vincent-2013
• cecconi-2014

Frequently asked questions

Apa saja jenis utama syok?

Syok secara konvensional diklasifikasikan menjadi empat kategori: hipovolemik (kehilangan volume sirkulasi), kardiogenik (kegagalan pompa), obstruktif (obstruksi mekanis terhadap aliran), dan distributif (kehilangan tonus vaskular, seperti pada syok septik, anafilaksis, atau neurogenik).

Mengapa laktat meningkat pada syok?

Ketika perfusi jaringan tidak memadai, sel-sel kekurangan oksigen yang cukup untuk metabolisme aerobik dan bergantung pada glikolisis anaerobik, yang menghasilkan laktat; oleh karena itu, peningkatan laktat mencerminkan hipoksia jaringan dalam kegagalan sirkulasi.