Pencegahan Penyakit Kardiovaskular

Pencegahan penyakit kardiovaskular adalah bagian dari perawatan primer yang bertujuan untuk menurunkan risiko serangan jantung, stroke, dan kejadian aterosklerotik terkait di masa depan pada seseorang dengan mengidentifikasi dan mengurangi faktor risiko yang dapat dimodifikasi sebelum penyakit menjadi simtomatik. Ini menggabungkan tindakan gaya hidup dengan penggunaan obat-obatan berbasis risiko seperti terapi penurun lipid dan penurun tekanan darah.

Definition

Pencegahan penyakit kardiovaskular adalah estimasi dan pengurangan sistematis risiko kejadian kardiovaskular aterosklerotik pada individu melalui pengendalian faktor risiko yang dapat dimodifikasi, menggunakan perubahan gaya hidup dan, bila risiko cukup tinggi, pengobatan pencegahan.

Scope

Topik ini mencakup pencegahan primer pada orang dewasa yang tampak sehat: penilaian risiko kardiovaskular secara keseluruhan, pengelolaan faktor-faktor utama yang dapat dimodifikasi (tekanan darah, lipid darah, merokok, diabetes, diet, aktivitas fisik, dan berat badan), serta bukti di balik terapi pencegahan berbasis risiko. Ini disajikan sebagai materi referensi tentang bagaimana risiko kardiovaskular diperkirakan dan dikurangi, bukan sebagai panduan pengobatan individual.

Core questions

• Bagaimana total risiko kardiovaskular harus diperkirakan daripada mengobati faktor risiko tunggal secara terpisah?
• Pada tingkat risiko perkiraan berapa manfaat pengobatan pencegahan melebihi kerugiannya?
• Berapa banyak beban kardiovaskular populasi yang dapat diatribusikan pada perilaku yang dapat dimodifikasi dan faktor risiko fisiologis?

Key concepts

• Estimasi total risiko kardiovaskular
• Faktor risiko yang dapat dimodifikasi versus tidak dapat dimodifikasi
• Aterosklerosis sebagai jalur umum
• Kolesterol LDL dan penurun lipid
• Pengendalian tekanan darah
• Intervensi gaya hidup (diet, aktivitas, berat badan, tembakau)
• Terapi statin berbasis risiko
• Pencegahan primer versus sekunder

Mechanisms

Sebagian besar kejadian kardiovaskular timbul dari aterosklerosis, akumulasi plak kaya lipid secara bertahap di dinding arteri, yang dapat pecah dan memicu trombosis yang menyebabkan infark miokard atau stroke iskemik. Pencegahan menargetkan faktor-faktor yang mendorong dan mempercepat proses ini: kolesterol low-density lipoprotein (LDL) yang tinggi, tekanan darah tinggi, asap tembakau, hiperglikemia, dan adipositas, bersama dengan diet dan inaktivitas fisik. Karena faktor-faktor ini bekerja secara bersamaan, pedoman kontemporer memperkirakan total risiko (absolut) seseorang dan kemudian menyesuaikan intensitas intervensi dengan risiko tersebut, daripada mengobati setiap faktor hingga ambang batas tetap. Menurunkan kolesterol LDL (misalnya dengan statin) dan menurunkan tekanan darah keduanya mengurangi tingkat kejadian, dan pada orang yang berisiko diabetes, intervensi gaya hidup dapat menurunkan progresi ke diabetes tipe 2, yang merupakan faktor risiko kardiovaskular utama.

Clinical relevance

Pencegahan kardiovaskular adalah tugas inti yang berulang dalam kedokteran keluarga karena penyakit kardiovaskular adalah penyebab utama kematian dan sebagian besar risikonya dapat dimodifikasi. Badan-badan pedoman menerjemahkan bukti uji coba menjadi rekomendasi berbasis risiko yang dipertimbangkan bersama oleh dokter dan pasien. Entri ini merangkum dasar bukti tersebut untuk referensi pendidikan dan tidak memberikan ambang risiko individual, pilihan obat, atau dosis, yang bergantung pada risiko pribadi, komorbiditas, preferensi, dan pedoman lokal saat ini.

Epidemiology

Penyakit kardiovaskular secara kolektif termasuk di antara penyebab utama kematian dan disabilitas di seluruh dunia, dan analisis Beban Penyakit Global mengidentifikasi tekanan darah tinggi, kolesterol LDL tinggi, penggunaan tembakau, indeks massa tubuh tinggi, dan diabetes di antara faktor risiko yang dapat diatribusikan yang dominan. Karena faktor-faktor ini umum dan dapat dimodifikasi, bahkan pengurangan tingkat populasi yang sederhana sekalipun dapat menghasilkan jumlah kejadian yang dicegah secara absolut yang besar.

Evidence & guidelines

Pedoman ACC/AHA 2019 tentang pencegahan primer penyakit kardiovaskular mengkonsolidasikan rekomendasi tentang penilaian risiko, gaya hidup, dan farmakoterapi berbasis risiko, dan Satuan Tugas Layanan Pencegahan AS memberikan rekomendasi berjenjang seperti penggunaan statin untuk pencegahan primer pada orang dewasa yang memenuhi kriteria risiko tertentu. Bukti acak, termasuk Program Pencegahan Diabetes untuk pengurangan risiko diabetes, mendasari komponen gaya hidup. Ambang batas dan agen spesifik berkembang, sehingga versi terbaru dari dokumen-dokumen ini harus dikonsultasikan.

History

Pembingkaian pencegahan kardiovaskular di sekitar faktor risiko yang dapat dimodifikasi tumbuh dari studi kohort pertengahan abad kedua puluh, yang paling berpengaruh adalah Framingham Heart Study, yang memperkenalkan konsep 'faktor risiko' kardiovaskular dan kemudian estimasi risiko multivariabel. Selama dekade-dekade berikutnya, uji coba acak terapi penurun tekanan darah dan lipid menetapkan bahwa mengurangi faktor-faktor ini menurunkan kejadian, dan pedoman beralih dari ambang batas faktor tunggal menuju estimasi dan pengobatan total risiko kardiovaskular.

Debates

Pencegahan berbasis risiko versus pengobatan hingga target

Pedoman berbeda mengenai apakah terapi pencegahan harus dipandu oleh perkiraan total risiko atau dengan mencapai target faktor risiko tertentu; pilihan ini memengaruhi siapa yang ditawari pengobatan dan merupakan area diskusi yang aktif.

Seminal works

• arnett-2019
• uspstf-statin-2022
• dpp-2002

Frequently asked questions

Mengapa pedoman memperkirakan total risiko kardiovaskular daripada mengobati setiap faktor risiko secara terpisah?

Faktor risiko bekerja bersama, sehingga risiko keseluruhan seseorang mencerminkan kombinasinya. Memperkirakan total risiko mengidentifikasi siapa yang paling diuntungkan dari pengobatan pencegahan, itulah sebabnya pedoman modern menyesuaikan intensitas pengobatan dengan perkiraan risiko absolut.

Apakah pencegahan kardiovaskular hanya tentang pengobatan?

Tidak. Tindakan gaya hidup — tidak merokok, diet sehat, aktivitas fisik, dan pengelolaan berat badan — adalah dasar, dan pengobatan seperti terapi penurun lipid atau tekanan darah ditambahkan berdasarkan risiko. Keputusan spesifik menjadi tanggung jawab dokter dan pasien.