Endokarditis

Endokarditis adalah peradangan endokardium, lapisan dalam jantung, dan yang paling penting secara klinis adalah endokarditis infektif, yaitu infeksi katup jantung atau permukaan endokardial. Kondisi ini ditandai oleh vegetasi yang terdiri dari mikroorganisme, trombosit, dan fibrin pada katup, dan dapat menyebabkan kerusakan katup, kejadian emboli, serta infeksi sistemik.

Definition

Endokarditis adalah peradangan endokardium; endokarditis infektif adalah infeksi permukaan endokardial atau katup jantung, biasanya oleh bakteri, yang menghasilkan vegetasi dan potensi kerusakan katup, embolisasi, serta infeksi aliran darah yang persisten (Holland, 2016).

Scope

Entri ini mencakup endokarditis sebagai entitas klinis dengan penekanan pada bentuk infektifnya, termasuk bakteri penyebab umum, patofisiologi pembentukan vegetasi, faktor predisposisi jantung dan inang, serta kerangka diagnostik yang menggabungkan temuan mikrobiologis dan pencitraan. Ini adalah tinjauan referensi dan tidak menyediakan regimen antibiotik, indikasi bedah, atau perawatan individual.

Core questions

• Apa itu endokardium, dan bagaimana endokarditis infektif berbeda dari peradangan endokardial non-infektif?
• Organisme apa yang paling sering menyebabkan endokarditis infektif, dan bagaimana perbedaan penyakit katup asli, katup prostetik, dan terkait perangkat?
• Bagaimana vegetasi terbentuk, dan bagaimana vegetasi menyebabkan kerusakan katup dan komplikasi emboli?
• Bagaimana diagnosis didekati menggunakan kriteria klinis, mikrobiologis, dan pencitraan gabungan?

Key concepts

• Endokardium dan katup jantung
• Endokarditis infektif versus non-infektif
• Vegetasi
• Endokarditis katup asli, katup prostetik, dan terkait perangkat
• Stafilokokus, streptokokus, dan enterokokus
• Kriteria Duke yang dimodifikasi
• Komplikasi emboli dan valvular

Mechanisms

Endokarditis infektif biasanya dimulai ketika permukaan endokardial rusak atau mengalami turbulensi, memungkinkan trombosit dan fibrin mengendap dan membentuk trombus steril. Selama episode bakteremia, organisme yang bersirkulasi menempel pada permukaan ini dan berproliferasi, membangun vegetasi di mana bakteri sebagian terlindungi dari sel-sel imun. Vegetasi dapat merusak jaringan katup, melepaskan emboli septik ke organ-organ jauh, dan mempertahankan pelepasan bakteri secara terus-menerus ke dalam aliran darah (Holland, 2016; Thuny, 2012). Diagnosis mengintegrasikan fitur-fitur ini melalui kriteria mikrobiologis dan pencitraan gabungan.

Clinical relevance

Endokarditis infektif adalah infeksi yang tidak umum tetapi serius dengan mortalitas yang substansial dan tingkat komplikasi yang tinggi seperti gagal jantung, emboli, dan kerusakan katup, dan diagnosisnya bergantung pada integrasi temuan kultur darah dan pencitraan. Entri ini menjelaskan bagaimana entitas didefinisikan dan dikonseptualisasikan sebagai referensi; ini bukan dasar untuk diagnosis atau keputusan pengobatan individual.

Epidemiology

Endokarditis infektif menyerang sebagian kecil orang tetapi memiliki morbiditas dan mortalitas yang tinggi, dan profilnya telah bergeser seiring waktu menuju penyakit yang lebih terkait dengan perawatan kesehatan dan material prostetik, dengan stafilokokus, streptokokus, dan enterokokus sebagai penyebab utama (Holland, 2016; Thuny, 2012). Faktor predisposisi meliputi katup prostetik, riwayat endokarditis sebelumnya, penyakit katup kongenital dan didapat tertentu, perangkat intrakardiak, dan penggunaan narkoba suntik.

History

Gambaran klinis endokarditis bakteri dikarakterisasi pada akhir abad kesembilan belas, dan sebelum antibiotik penyakit ini pada dasarnya fatal. Kerangka diagnostik modern dikonsolidasikan melalui kriteria Duke, yang kemudian dimodifikasi untuk memasukkan kemajuan dalam ekokardiografi dan mikrobiologi, dan penanganannya semakin menggabungkan terapi antimikroba yang berkepanjangan dengan bedah jantung untuk kasus-kasus tertentu (Baddour, 2015; Delgado, 2023).

Debates

Siapa yang harus menerima profilaksis antibiotik sebelum prosedur?

Pedoman telah mempersempit penggunaan profilaksis antibiotik yang direkomendasikan untuk pasien dengan risiko tertinggi, mencerminkan ketidakpastian tentang seberapa besar bakteremia terkait prosedur berkontribusi terhadap endokarditis relatif terhadap bakteremia sehari-hari, dan rekomendasi tersebut terus diperdebatkan dan direvisi.

Seminal works

• holland-2016
• thuny-2012
• baddour-2015

Frequently asked questions

Apa itu vegetasi pada endokarditis?

Vegetasi adalah massa mikroorganisme, trombosit, dan fibrin yang terbentuk pada katup jantung atau permukaan endokardial yang terinfeksi; ini adalah lesi khas endokarditis infektif dan dapat merusak jaringan katup serta terlepas untuk menyebabkan emboli.

Bakteri apa yang paling sering menyebabkan endokarditis infektif?

Stafilokokus (terutama Staphylococcus aureus), streptokokus, dan enterokokus adalah penyebab utama endokarditis infektif, dengan distribusi yang tepat tergantung pada apakah penyakit tersebut adalah katup asli, katup prostetik, atau terkait perawatan kesehatan.