Spesies Candida Resisten Azol

Spesies Candida resisten azol adalah khamir dari genus Candida yang memiliki penurunan atau ketiadaan kerentanan terhadap antijamur azol seperti flukonazol. Karena azol banyak digunakan untuk mencegah dan mengobati kandidiasis, penyebaran spesies dan strain resisten – termasuk spesies resisten intrinsik dan Candida auris yang resisten multidrug yang sedang muncul – merupakan perhatian utama dalam epidemiologi infeksi jamur invasif.

Definition

Spesies Candida resisten azol adalah isolat Candida yang konsentrasi hambat minimumnya terhadap antijamur azol melebihi titik henti klinis yang mendefinisikan kerentanan, baik melalui resistensi tingkat spesies intrinsik atau resistensi yang didapat pada spesies yang biasanya rentan.

Scope

Topik ini mencakup apa yang membuat isolat Candida resisten azol, spesies di mana resistensi paling menonjol, dan mengapa hal itu penting untuk beban kandidiasis invasif. Ini ditulis sebagai referensi mikrobiologi dan resistensi antimikroba; ini menjelaskan organisme dan resistensinya, bukan cara mengobati pasien tertentu.

Core questions

• Spesies Candida mana yang secara intrinsik atau umumnya resisten azol, dan mana yang memperoleh resistensi?
• Bagaimana resistensi azol pada Candida berhubungan dengan paparan azol sebelumnya dan pergeseran spesies dalam kandidemia?
• Mengapa Candida auris menjadi lambang Candida resisten multidrug?

Key concepts

• Resistensi flukonazol
• Resistensi intrinsik versus resistensi yang didapat
• Titik henti klinis dan MIC
• Distribusi spesies dalam kandidemia
• Candida auris
• Candida glabrata (Nakaseomyces glabratus)
• Candida krusei (Pichia kudriavzevii)
• Pengelolaan antijamur

Mechanisms

Pada tingkat spesies, beberapa Candida secara intrinsik kurang rentan terhadap azol – Candida krusei secara intrinsik resisten flukonazol dan Candida glabrata seringkali rentan atau resisten tergantung dosis – sementara spesies seperti Candida albicans biasanya rentan tetapi dapat memperoleh resistensi. Resistensi azol yang didapat pada Candida didorong oleh perubahan dan ekspresi berlebihan target azol ERG11/Cyp51, regulasi naik pompa efluks, dan mutasi regulasi, seringkali dipilih oleh paparan azol sebelumnya (Perlin 2017). Candida auris sering menunjukkan resistensi flukonazol tingkat tinggi dan resistensi variabel terhadap kelas lain, menjadikannya spesies resisten multidrug yang patut diperhatikan.

Clinical relevance

Resistensi azol memengaruhi manajemen empiris dan tingkat populasi kandidiasis invasif, karena kerentanan spesies yang kemungkinan menginfeksi membentuk kelas obat mana yang tetap berguna (Pappas 2016; Kullberg 2015). Entri ini mengkarakterisasi organisme resisten dan epidemiologinya untuk referensi dan pendidikan; ini bukan panduan pengobatan, dan keputusan tentang terapi antijamur individu menjadi tanggung jawab klinisi yang menggunakan pedoman saat ini dan data kerentanan lokal.

Epidemiology

Kandidemia adalah penyebab utama infeksi aliran darah terkait layanan kesehatan dengan mortalitas substansial, dan distribusi spesiesnya telah bergeser seiring waktu, dengan spesies non-albicans – beberapa di antaranya kurang rentan azol – membentuk bagian yang semakin besar (Pfaller 2007; Kullberg 2015). Munculnya global dan transmisi nosokomial Candida auris yang resisten multidrug telah mengintensifkan kekhawatiran tentang Candida resisten azol sebagai ancaman kesehatan masyarakat (Perlin 2017).

History

Pengenalan flukonazol menjadikan azol sebagai andalan profilaksis dan terapi kandidiasis, dan isolat resisten serta spesies resisten intrinsik segera dikenali seiring evolusi distribusi spesies kandidemia (Pfaller 2007). Deskripsi Candida auris pada tahun 2009 dan penyebaran globalnya selanjutnya sebagai organisme resisten multidrug menandai fase baru dalam sejarah Candida resisten azol (Perlin 2017).

Key figures

• Michael A. Pfaller
• Bart Jan Kullberg
• David S. Perlin
• Peter G. Pappas

Seminal works

• pfaller-2007
• kullberg-2015
• perlin-2017

Frequently asked questions

Apakah semua spesies Candida sama-sama rentan terhadap azol?

Tidak. Candida albicans biasanya rentan terhadap flukonazol, tetapi spesies seperti Candida krusei secara intrinsik resisten dan Candida glabrata seringkali kurang rentan, dan Candida auris yang baru muncul seringkali resisten multidrug.

Apa yang mendorong resistensi azol yang didapat pada Candida?

Resistensi yang didapat biasanya dihasilkan dari perubahan pada enzim target azol dan peningkatan efluks obat, seringkali dipilih oleh paparan antijamur azol sebelumnya; entri ini menjelaskan mekanisme tersebut tetapi tidak menyarankan terapi.