Degenerasi Makula Terkait Usia

Degenerasi makula terkait usia adalah penyakit degeneratif kronis pada retina sentral (makula) dan penyebab utama kehilangan penglihatan sentral yang tidak dapat dipulihkan pada orang dewasa yang lebih tua di negara-negara berpenghasilan tinggi. Penyakit ini ada dalam bentuk non-neovaskular, ditandai dengan drusen dan, pada kasus lanjut, atrofi geografis, serta bentuk neovaskular, di mana pembuluh darah baru yang abnormal tumbuh di bawah retina dan bocor atau berdarah.

Definition

Degenerasi makula terkait usia adalah gangguan degeneratif pada makula dan epitel pigmen retina serta koroid di bawahnya, yang pada awalnya ditandai oleh drusen dan perubahan pigmentasi, dan berkembang pada penyakit lanjut menjadi atrofi geografis (non-neovaskular) atau neovaskularisasi koroid (neovaskular), yang keduanya mengganggu penglihatan sentral.

Scope

Entri ini mencakup definisi, patofisiologi, klasifikasi menjadi penyakit non-neovaskular (kering) dan neovaskular (basah), epidemiologi, dan relevansi klinis degenerasi makula terkait usia sebagai topik dalam penyakit retina dan vitreus. Entri ini memperlakukan kondisi tersebut sebagai subjek referensi dan tidak memberikan ambang batas diagnostik atau instruksi pengobatan.

Core questions

• Perubahan penuaan dan degeneratif apa di makula yang memulai penyakit ini?
• Bagaimana bentuk non-neovaskular dan neovaskular berbeda dalam mekanisme dan konsekuensi visual?
• Mengapa penyakit ini secara selektif mengganggu penglihatan sentral daripada penglihatan perifer?
• Faktor genetik dan lingkungan mana yang paling kuat memengaruhi risiko?

Key concepts

• Makula dan penglihatan sentral
• Drusen
• Epitel pigmen retina
• Atrofi geografis
• Neovaskularisasi koroid
• Penyakit non-neovaskular (kering) versus neovaskular (basah)
• Komplemen dan peradangan dalam patogenesis
• Faktor pertumbuhan endotel vaskular

Mechanisms

Penyakit ini dimulai dengan disfungsi epitel pigmen retina terkait usia dan akumulasi deposit ekstraseluler (drusen) antara epitel dan membran Bruch, disertai stres oksidatif, gangguan pembersihan debris fotoreseptor, dan peradangan yang dimediasi komplemen yang tidak teratur. Pada jalur non-neovaskular, kehilangan progresif epitel pigmen retina dan fotoreseptor di atasnya menghasilkan atrofi geografis. Pada jalur neovaskular, sinyal angiogenik, terutama melalui faktor pertumbuhan endotel vaskular, mendorong pertumbuhan pembuluh darah koroid baru melalui membran Bruch ke dalam dan di bawah retina, di mana mereka membocorkan cairan dan darah serta menyebabkan kehilangan penglihatan sentral yang cepat dan akhirnya jaringan parut (lim-2012; jager-2008; mitchell-2018).

Clinical relevance

Degenerasi makula terkait usia adalah penyebab utama penglihatan rendah dan kebutaan pada populasi yang menua, dan membedakan bentuk-bentuknya sangat penting dalam perawatan oftalmologi karena mereka berbeda dalam perjalanan dan prognosis. Kondisi ini menggambarkan dampak penyakit retina degeneratif pada membaca, mengemudi, dan kemandirian. Entri ini bersifat edukatif dan deskriptif dan bukan merupakan dasar untuk penilaian risiko individu atau keputusan pengobatan.

Epidemiology

Sebuah tinjauan sistematis dan meta-analisis memperkirakan bahwa degenerasi makula terkait usia mempengaruhi sekitar 196 juta orang di seluruh dunia pada tahun 2020, dengan proyeksi peningkatan menjadi sekitar 288 juta pada tahun 2040, mencerminkan penuaan populasi. Prevalensi meningkat tajam seiring bertambahnya usia, dan faktor risiko yang telah ditetapkan meliputi peningkatan usia, merokok, dan kerentanan genetik, sementara penyakit ini merupakan penyebab utama kebutaan pada orang dewasa yang lebih tua di negara-negara berpenghasilan tinggi (wong-2014; mitchell-2018; lim-2012).

Evidence & guidelines

Pengetahuan tentang degenerasi makula terkait usia berasal dari kohort epidemiologi besar, studi asosiasi genetik yang melibatkan jalur komplemen, dan uji klinis yang menetapkan peran terapi anti-faktor pertumbuhan endotel vaskular dalam penyakit neovaskular, sebagaimana disintesis dalam tinjauan utama. Rekomendasi klinis spesifik dikeluarkan oleh perkumpulan profesional; entri ini merangkum dasar bukti daripada mereproduksinya (mitchell-2018; jager-2008; lim-2012).

History

Degenerasi makula dikarakterisasi secara klinis melalui pemeriksaan fundus dan, sejak pertengahan abad kedua puluh, angiografi fluorescein, yang memungkinkan neovaskularisasi koroid divisualisasikan. Pengobatan awal mengandalkan laser termal dan kemudian terapi fotodinamik untuk penyakit neovaskular. Pengakuan faktor pertumbuhan endotel vaskular sebagai pendorong neovaskularisasi koroid, bersama dengan kemajuan dalam pencitraan tomografi koherensi optik, mengubah manajemen pada abad kedua puluh satu melalui farmakoterapi anti-angiogenik (jager-2008; mitchell-2018).

Seminal works

• mitchell-2018
• jager-2008
• wong-2014

Frequently asked questions

Apa perbedaan antara degenerasi makula terkait usia kering dan basah?

Penyakit kering (non-neovaskular) melibatkan drusen dan degenerasi makula bertahap yang dapat berkembang menjadi atrofi geografis, sedangkan penyakit basah (neovaskular) melibatkan pembuluh darah baru abnormal yang tumbuh dari koroid yang membocorkan cairan atau darah dan dapat menyebabkan kehilangan penglihatan sentral yang lebih tiba-tiba.

Apakah degenerasi makula terkait usia menyebabkan kebutaan total?

Penyakit ini secara khas menghancurkan penglihatan sentral, memengaruhi membaca dan detail halus, tetapi biasanya tidak memengaruhi penglihatan perifer, sehingga orang yang terkena biasanya mempertahankan penglihatan navigasi daripada kebutaan total.