Glaucoma dan Gangguan Tekanan Intraokular

Glaucoma adalah kelompok neuropati optik kronis progresif yang ditandai oleh kerusakan struktural pada kepala saraf optik dan hilangnya lapang pandang yang sesuai, di mana tekanan intraokular yang meningkat atau relatif meningkat adalah faktor risiko utama yang dapat dimodifikasi. Area ini mengarahkan pembaca tentang bagaimana subtipe utama glaucoma didefinisikan, bagaimana tekanan intraokular berhubungan dengan cedera saraf optik, dan bagaimana penyakit ini dideteksi dan dipantau.

Definition

Glaucoma menunjukkan sekelompok neuropati optik yang didefinisikan oleh hilangnya sel ganglion retina dan aksonnya yang didapat, menghasilkan cekungan diskus optik yang khas dan hilangnya lapang pandang, di mana tekanan intraokular adalah faktor risiko sentral yang dapat diobati.

Scope

Area ini mengkaji gangguan yang disatukan oleh neuropati optik glaukomatosa dan gangguan tekanan intraokular: mekanisme sudut terbuka dan sudut tertutup, bentuk sekunder yang didorong oleh proses okular atau sistemik lainnya, serta alat struktural dan fungsional yang digunakan untuk menilai saraf optik dan lapang pandang. Ini membingkai glaucoma sebagai domain referensi klinis dan metodologis dalam oftalmologi dan tidak memberikan instruksi diagnostik atau pengobatan individual.

Sub-topics

• Glaucoma Sudut Tertutup
• Glaucoma Sudut Terbuka
• Penilaian Saraf Optik dan Lapang Pandang
• Glaucoma Sekunder

Core questions

• Bagaimana neuropati optik glaukomatosa dibedakan dari penyebab lain perubahan diskus optik dan lapang pandang?
• Apa hubungan antara tekanan intraokular dan kerusakan saraf optik, dan mengapa itu hanya faktor risiko daripada fitur penentu?
• Bagaimana mekanisme sudut terbuka dan sudut tertutup berbeda dalam pengaruhnya terhadap aliran keluar akuos?
• Bagaimana ukuran struktural (saraf optik, lapisan serabut saraf retina) dan fungsional (lapang pandang) digabungkan untuk mendeteksi dan memantau penyakit?

Key concepts

• Neuropati optik glaukomatosa
• Tekanan intraokular dan dinamika humor akuos
• Sudut bilik mata depan dan aliran keluar akuos
• Hilangnya sel ganglion retina
• Cekungan diskus optik
• Hilangnya lapang pandang
• Mekanisme sudut terbuka versus sudut tertutup
• Glaucoma primer versus sekunder

Mechanisms

Humor akuos diproduksi oleh badan siliaris dan mengalir terutama melalui jaring trabekular ke dalam kanal Schlemm; gangguan aliran keluar meningkatkan tekanan intraokular. Stres mekanis dan vaskular pada kepala saraf optik, di mana peningkatan tekanan adalah komponen utama yang dapat dimodifikasi, menyebabkan hilangnya sel ganglion retina dan aksonnya secara progresif. Pola obstruksi aliran keluar mendefinisikan subtipe luas: pada penyakit sudut terbuka, sudut drainase tetap terbuka secara anatomis sementara resistensi aliran keluar meningkat, sedangkan pada sudut tertutup, iris perifer secara fisik menghalangi jaring trabekular. Bentuk sekunder muncul ketika proses lain yang dapat diidentifikasi — inflamasi, neovaskularisasi, dispersi pigmen, trauma, atau obat-obatan seperti kortikosteroid — mengganggu aliran keluar atau anatomi sudut (Weinreb 2014; Jonas 2017).

Clinical relevance

Glaucoma adalah penyebab utama kebutaan ireversibel di seluruh dunia, dan sebagian besar perjalanan awalnya asimtomatik, itulah sebabnya memahami definisi, faktor risiko, dan metode penilaiannya sangat penting bagi oftalmologi dan diskusi kesehatan masyarakat tentang kehilangan penglihatan yang dapat dihindari. Area ini menjelaskan bagaimana gangguan tersebut dikonseptualisasikan dan dievaluasi; ini adalah sumber referensi dan bukan dasar untuk diagnosis atau keputusan pengobatan individual.

Epidemiology

Glaucoma mempengaruhi puluhan juta orang secara global, dengan prevalensi yang meningkat seiring bertambahnya usia; tinjauan sistematis dan meta-analisis yang banyak dikutip memperkirakan sekitar 64 juta orang berusia 40-80 tahun terkena pada tahun 2013, diproyeksikan meningkat menjadi 112 juta pada tahun 2040, dengan penyakit sudut terbuka mendominasi secara keseluruhan dan sudut tertutup menyumbang bagian kebutaan yang tidak proporsional di beberapa bagian Asia (Tham 2014).

History

Pengakuan bahwa peningkatan tekanan intraokular dapat merusak penglihatan mendahului instrumen modern yang digunakan untuk mengukurnya, tetapi tonometri standar, gonioskopi sudut drainase, dan perimetri kuantitatif mengubah glaucoma dari kesan klinis menjadi kelompok penyakit yang terukur dan dapat diklasifikasikan. Survei prevalensi kemudian mendorong definisi berbasis hasil yang menambatkan glaucoma pada temuan saraf optik dan lapang pandang daripada tekanan saja (Foster 2002).

Debates

Haruskah glaucoma didefinisikan berdasarkan tekanan intraokular atau berdasarkan kerusakan saraf optik dan lapang pandang?

Karena banyak orang dengan tekanan tinggi tidak pernah mengalami neuropati optik dan beberapa dengan tekanan normal mengalaminya, definisi kontemporer menambatkan penyakit pada kerusakan saraf optik struktural dan fungsional, memperlakukan tekanan sebagai faktor risiko daripada kriteria diagnostik.

Key figures

• Harry Quigley
• Robert N. Weinreb
• Jost B. Jonas
• Paul J. Foster

Seminal works

• jonas-2017
• weinreb-2014
• tham-2014
• foster-2002

Frequently asked questions

Apakah tekanan mata tinggi sama dengan glaucoma?

Tidak. Peningkatan tekanan intraokular adalah faktor risiko utama yang dapat dimodifikasi untuk glaucoma, tetapi glaucoma didefinisikan oleh kerusakan pada saraf optik dan lapang pandang; orang dapat memiliki tekanan tinggi tanpa glaucoma (hipertensi okular) dan glaucoma dapat terjadi pada tekanan yang secara statistik normal.

Apa yang membedakan glaucoma sudut terbuka dari sudut tertutup?

Perbedaannya terletak pada bagaimana aliran keluar akuos terganggu: pada glaucoma sudut terbuka, sudut drainase tetap terbuka secara anatomis sementara resistensi aliran keluar meningkat secara bertahap, sedangkan pada sudut tertutup, iris perifer secara fisik menghalangi sudut drainase.