Penyakit Vaskular Retina

Penyakit vaskular retina meliputi gangguan sirkulasi arteri dan vena retina, terutama oklusi arteri retina dan oklusi vena retina. Kondisi ini menyebabkan kehilangan penglihatan melalui gangguan akut aliran darah retina atau melalui obstruksi vena dengan perdarahan, edema, dan iskemia, dan sering kali mengindikasikan risiko vaskular sistemik yang mendasari.

Definition

Penyakit vaskular retina adalah kelompok gangguan yang memengaruhi suplai darah retina, didominasi oleh oklusi arteri retina, di mana perfusi arteri ke sebagian atau seluruh retina terganggu, dan oklusi vena retina, di mana obstruksi aliran keluar vena menyebabkan perdarahan retina, edema, dan iskemia.

Scope

Entri ini mencakup penyakit oklusif arteri dan vena retina sebagai topik dalam penyakit retina dan vitreus, termasuk bentuk sentral dan cabang dari oklusi arteri dan vena, mekanisme iskemiknya, epidemiologi, dan asosiasi sistemiknya. Deskriptor jangkar MeSH adalah Oklusi Arteri Retina, tetapi entri ini dibingkai untuk mencakup kategori yang lebih luas dari penyakit oklusif vaskular retina. Ini adalah entri referensi dan tidak menyediakan protokol manajemen.

Core questions

• Bagaimana oklusi arteri dan vena berbeda dalam mekanisme dan presentasi klinis?
• Mengapa oklusi arteri retina sentral dianggap sebagai bentuk iskemia akut yang analog dengan stroke?
• Bagaimana oklusi vena retina menyebabkan edema makula dan komplikasi neovaskular?
• Kondisi vaskular sistemik apa yang terkait dengan oklusi vaskular retina?

Key concepts

• Oklusi arteri retina sentral
• Oklusi arteri retina cabang
• Oklusi vena retina sentral
• Oklusi vena retina cabang
• Iskemia dan infark retina
• Edema makula
• Neovaskularisasi dan glaukoma neovaskular
• Faktor risiko vaskular sistemik

Mechanisms

Pada oklusi arteri retina, penyumbatan emboli atau trombotik pada arteri retina sentral atau cabangnya secara tiba-tiba menghentikan perfusi retina bagian dalam, menghasilkan infark iskemik; karena neuron retina mentoleransi iskemia dengan buruk, oklusi arteri retina sentral dianggap sebagai peristiwa iskemik akut dari keluarga yang sama dengan stroke serebral dan sering dikaitkan dengan sumber emboli karotis dan jantung. Pada oklusi vena retina, obstruksi aliran keluar vena, biasanya pada persilangan arteriovenosa pada penyakit cabang atau pada lamina kribrosa pada penyakit sentral, meningkatkan tekanan intraluminal dan menyebabkan perdarahan, peningkatan permeabilitas vaskular dengan edema makula, dan non-perfusi kapiler; iskemia yang dihasilkan dapat mendorong pelepasan faktor pertumbuhan endotel vaskular dan neovaskularisasi, dengan risiko perdarahan vitreus dan glaukoma neovaskular (hayreh-2018; rogers-2010).

Clinical relevance

Oklusi vaskular retina penting baik sebagai penyebab kehilangan penglihatan mendadak atau progresif maupun sebagai penanda penyakit vaskular sistemik, termasuk hipertensi, aterosklerosis, dan sumber emboli, sehingga menghubungkan oftalmologi dengan kedokteran kardiovaskular dan serebrovaskular. Entri ini menjelaskan hubungan-hubungan ini untuk referensi dan pendidikan dan tidak memberikan instruksi manajemen akut untuk individu mana pun.

Epidemiology

Data populasi gabungan memperkirakan bahwa oklusi vena retina memengaruhi sekitar 16 juta orang dewasa di seluruh dunia, menjadikannya salah satu gangguan vaskular retina yang lebih umum dan penyebab sering gangguan penglihatan, dengan prevalensi yang meningkat seiring bertambahnya usia. Oklusi arteri retina lebih jarang terjadi tetapi membawa urgensi peristiwa iskemik akut dan memiliki faktor risiko yang sama dengan stroke dan penyakit kardiovaskular (rogers-2010; hayreh-2018).

Evidence & guidelines

Pemahaman tentang penyakit vaskular retina didasarkan pada pengumpulan data epidemiologi, studi riwayat alamiah, dan uji coba pengobatan untuk edema makula dan sekuel neovaskular dari oklusi vena, bersama dengan tinjauan manajemen iskemik akut oklusi arteri. Rekomendasi klinis spesifik ditetapkan oleh badan profesional dan jalur stroke; entri ini merangkum kerangka bukti daripada mereproduksinya (rogers-2010; hayreh-2018).

History

Oklusi vaskular retina dikenali melalui oftalmoskopi dan kemudian dikarakterisasi oleh angiografi fluorescein, yang membedakan pola iskemik dari non-iskemik dan memperjelas peran non-perfusi kapiler. Studi oklusi vena multisentrik besar pada akhir abad kedua puluh mendefinisikan riwayat alamiah dan konsekuensi iskemia, dan identifikasi selanjutnya faktor pertumbuhan endotel vaskular dalam komplikasi edematosa dan neovaskular membentuk pengobatan farmakologis modern (hayreh-2018; rogers-2010).

Seminal works

• rogers-2010
• hayreh-2018

Frequently asked questions

Mengapa oklusi arteri retina sentral dibandingkan dengan stroke?

Ini adalah gangguan akut aliran darah arteri yang menyebabkan cedera iskemik pada jaringan saraf retina, secara mekanistik analog dengan stroke iskemik, dan memiliki penyebab emboli dan aterosklerotik yang sama, itulah sebabnya ia mendorong evaluasi untuk sumber vaskular sistemik.

Apa perbedaan antara oklusi arteri retina dan oklusi vena retina?

Oklusi arteri menghalangi darah masuk ke retina dan menyebabkan kehilangan penglihatan iskemik mendadak, sedangkan oklusi vena menghalangi darah keluar dari retina dan menyebabkan perdarahan, edema makula, dan, jika iskemia berkembang, komplikasi neovaskular di kemudian hari.