Sindrom Distres Pernapasan Akut

Sindrom distres pernapasan akut (ARDS) adalah suatu bentuk cedera paru inflamasi akut difus di mana kerusakan pada sawar alveolar-kapiler membanjiri alveoli dengan cairan kaya protein, menyebabkan hipoksemia berat dan penurunan komplians paru. Ini adalah suatu sindrom daripada penyakit tunggal, yang dipicu oleh berbagai penyebab seperti pneumonia, sepsis, atau trauma, dan didefinisikan oleh kriteria klinis dan fisiologis.

Definition

ARDS adalah cedera inflamasi akut difus pada paru, yang didefinisikan oleh kriteria Berlin sebagai onset akut dalam satu minggu setelah penyebab yang diketahui, opasitas bilateral yang tidak sepenuhnya dijelaskan oleh gagal jantung atau kelebihan cairan, dan hipoksemia yang dinilai berdasarkan rasio tekanan oksigen arteri terhadap fraksi oksigen inspirasi (ARDS Definition Task Force, 2012).

Scope

Topik ini mencakup ARDS sebagai manifestasi cedera akut pada mikrovaskulatur paru dan epitelium alveolar: gangguan sawar alveolar-kapiler yang mendasarinya, hipoksemia dan paru kaku yang diakibatkannya, serta kriteria konsensus yang mendefinisikan dan menilai tingkat keparahan. Ini adalah uraian referensi tentang bagaimana sindrom ini dipahami dan didefinisikan, bukan panduan untuk penatalaksanaan ventilasi atau farmakologis.

Core questions

• Cedera apa pada sawar alveolar-kapiler yang mendasari ARDS?
• Bagaimana kriteria Berlin mendefinisikan dan menilai sindrom ini?
• Mengapa hipoksemia pada ARDS seringkali berat dan refrakter?
• Berbagai penyebab apa yang dapat memicu cedera alveolar difus?

Key concepts

• Kerusakan alveolar difus
• Gangguan sawar alveolar-kapiler
• Edema paru permeabilitas-meningkat (non-kardiogenik)
• Hipoksemia berat dan penurunan komplians paru
• Definisi Berlin dan penilaian tingkat keparahan berdasarkan PaO2/FiO2
• Penyebab pemicu yang heterogen (pneumonia, sepsis, trauma)

Mechanisms

Pada ARDS, suatu penyebab awal memicu respons inflamasi yang melukai epitelium alveolar dan endotelium kapiler paru, merusak sawar yang biasanya menjaga alveoli tetap kering. Cairan kaya protein dan sel-sel inflamasi membanjiri ruang udara, fungsi surfaktan terganggu, dan paru-paru menjadi kaku serta rentan kolaps. Hasilnya adalah edema paru permeabilitas-meningkat dengan ketidaksesuaian ventilasi-perfusi yang parah dan shunt, menghasilkan hipoksemia yang seringkali refrakter; karena cedera bersifat tambal sulam, volume paru yang beraerasi berkurang secara signifikan (Ware, 2000; Thompson, 2017).

Clinical relevance

ARDS dikenali ketika hipoksemia akut, berat, dan opasitas paru bilateral berkembang setelah suatu penyebab pemicu dan tidak dapat dikaitkan secara primer dengan gagal jantung, dengan tingkat keparahan dinilai berdasarkan derajat hipoksemia. Entri ini menjelaskan bagaimana sindrom ini didefinisikan dan dipahami dan bukan merupakan dasar untuk diagnosis individu atau untuk keputusan penatalaksanaan ventilasi atau obat.

Epidemiology

ARDS adalah penyebab penting gagal napas akut dan masuk perawatan intensif, dengan penelitian berbasis populasi yang mendokumentasikan insiden substansial dan mortalitas tinggi di antara mereka yang terkena; perkiraan bervariasi tergantung pada definisi yang digunakan dan populasi yang diteliti (Rubenfeld, 2005).

Evidence & guidelines

Definisi kasus standar adalah definisi Berlin (ARDS Definition Task Force, 2012), dengan mekanisme dan gambaran klinis yang dirangkum dalam tinjauan yang banyak dikutip (Ware, 2000; Thompson, 2017) dan insiden yang dikarakterisasi dalam penelitian kohort berbasis populasi (Rubenfeld, 2005); ini dikutip untuk definisi dan orientasi daripada sebagai arahan perawatan.

History

ARDS pertama kali dijelaskan sebagai entitas klinis yang berbeda pada akhir tahun 1960-an dengan label sindrom distres pernapasan dewasa, dan definisinya secara progresif distandarisasi, yang berpuncak pada definisi konsensus Berlin yang menggantikan kriteria sebelumnya dan menilai tingkat keparahan berdasarkan derajat hipoksemia (ARDS Definition Task Force, 2012). Studi berbasis populasi kemudian mengklarifikasi insiden dan hasilnya (Rubenfeld, 2005).

Debates

Bagaimana ARDS harus didefinisikan dan tingkat keparahannya dinilai?

Definisi Berlin menyempurnakan kriteria sebelumnya dengan menilai tingkat keparahan melalui rasio PaO2/FiO2 dan memperketat persyaratan, tetapi batasan sindrom dan bagaimana menangkap cedera yang lebih ringan atau yang sedang berkembang tetap menjadi masalah penyempurnaan yang berkelanjutan.

Key figures

• Arthur Slutsky
• Lorraine Ware
• Michael Matthay
• Gordon Rubenfeld

Seminal works

• ardstaskforce-2012
• ware-2000
• rubenfeld-2005

Frequently asked questions

Apakah ARDS merupakan jenis gagal jantung?

Tidak. Edema paru pada ARDS dihasilkan dari peningkatan permeabilitas sawar alveolar-kapiler yang rusak daripada dari peningkatan tekanan pengisian jantung, dan definisi Berlin mensyaratkan bahwa temuan tersebut tidak sepenuhnya dijelaskan oleh gagal jantung atau kelebihan cairan.

Jenis kondisi apa yang dapat menyebabkan ARDS?

Berbagai penyebab langsung dan tidak langsung dapat memicunya, termasuk pneumonia, aspirasi, sepsis, trauma berat, dan kondisi inflamasi sistemik lainnya.