Nefropati Akibat Kontras

Nefropati akibat kontras — yang semakin sering disebut cedera ginjal akut terkait kontras — adalah penurunan akut fungsi ginjal yang terjadi setelah pemberian media kontras beriodin secara intravaskular. Atribusi kausalnya telah ditinjau ulang, karena banyak AKI terkait kontras yang tampak mungkin mencerminkan penyakit dan prosedur yang mendasari pasien daripada agen kontras itu sendiri.

Definition

Nefropati akibat kontras adalah cedera ginjal akut — peningkatan kreatinin serum di atas ambang batas yang ditentukan dalam beberapa hari — yang mengikuti pemberian media kontras beriodin secara intravaskular dan tidak dapat diatribusikan pada penyebab lain; istilah yang lebih luas AKI terkait kontras mencerminkan ketidakpastian tentang kausasi langsung.

Scope

Entri ini mencakup mekanisme yang diusulkan, faktor risiko yang dikenali dan penilaian risiko, pertanyaan yang diperdebatkan tentang seberapa banyak media kontras itu sendiri menyebabkan AKI, dan bukti tentang hidrasi preventif. Ini adalah referensi konseptual dan tidak memberikan ambang batas atau protokol untuk pasien individual.

Core questions

• Dengan mekanisme apa kontras beriodin dapat merusak ginjal?
• Siapa yang berisiko lebih tinggi, dan bagaimana risiko itu diperkirakan?
• Berapa banyak AKI terkait kontras yang disebabkan oleh kontras itu sendiri?
• Apa yang dikatakan bukti tentang hidrasi intravena preventif?

Key concepts

• Media kontras beriodin
• AKI terkait kontras (pergeseran terminologi)
• Hipoksia medula ginjal
• Toksisitas sel tubulus
• Penyakit ginjal kronis yang sudah ada sebelumnya sebagai faktor risiko
• Skor risiko Mehran
• Hidrasi intravena profilaksis

Mechanisms

Mekanisme yang diusulkan, yang dirangkum oleh Mehran dan rekan, meliputi vasokonstriksi medula ginjal dan hipoksia, toksisitas epitel tubulus langsung, dan stres oksidatif, dengan sifat osmotik dan viskositas media kontras yang berkontribusi. Namun, perbandingan terkontrol kontemporer menunjukkan bahwa pada banyak pasien cedera ginjal yang diatribusikan pada kontras mencerminkan gangguan hemodinamik, septik, atau prosedural bersamaan, itulah sebabnya bidang ini telah beralih ke istilah AKI terkait kontras untuk memisahkan asosiasi dari kausasi.

Clinical relevance

AKI terkait kontras relevan dengan pencitraan dan prosedur intervensi karena telah dikaitkan dengan hasil yang merugikan dan karena penyakit ginjal yang sudah ada sebelumnya menimbulkan kekhawatiran; memahami mekanisme, faktor risiko, dan batasan atribusi kausal menginformasikan bagaimana risiko tersebut diinterpretasikan. Entri ini bersifat deskriptif dan bukan dasar untuk keputusan individual tentang pencitraan atau profilaksis.

Epidemiology

Insiden yang dilaporkan sangat bervariasi dengan definisi yang digunakan, rute dan volume kontras, prosedur, dan terutama fungsi ginjal dasar populasi; pasien dengan penyakit ginjal kronis yang sudah ada sebelumnya, diabetes, dan ketidakstabilan hemodinamik memiliki perkiraan risiko yang lebih tinggi, seperti yang ditangkap oleh alat seperti skor risiko Mehran.

Evidence & guidelines

Pedoman KDIGO 2012 membahas pencegahan AKI akibat kontras dalam kerangka AKI-nya. Uji coba acak AMACING (Nijssen dan rekan, 2017) menemukan hidrasi intravena profilaksis tidak kalah dengan tanpa profilaksis pada pasien berisiko tinggi yang menerima kontras intravaskular, berkontribusi pada penilaian ulang profilaksis rutin. Tinjauan oleh Mehran dan rekan mensintesis mekanisme, risiko, dan perdebatan kausasi.

History

Nefropati radiokontras digambarkan sebagai bahaya yang dikenali dari kontras beriodin di era agen osmolaritas tinggi, dan skor risiko seperti Mehran (2004) memformalkan prediksinya. Ketika agen osmolaritas rendah dan iso-osmolar mulai digunakan dan studi yang lebih terkontrol muncul, risiko yang dapat diatribusikan direvisi ke bawah, uji coba AMACING mempertanyakan profilaksis hidrasi rutin, dan terminologi bergeser ke arah AKI terkait kontras.

Debates

Berapa banyak AKI yang sebenarnya disebabkan oleh media kontras?

Studi yang disesuaikan dengan propensitas dan terkontrol menunjukkan bahwa sebagian besar AKI pasca-kontras disebabkan oleh penyakit yang menyertai daripada agen itu sendiri, sehingga kontribusi kausal independen dari media kontras modern masih diperdebatkan.

Apakah hidrasi profilaksis rutin dijamin pada pasien berisiko tinggi?

Uji coba AMACING tidak menemukan manfaat hidrasi intravena profilaksis dibandingkan tanpa hidrasi pada pasien berisiko tinggi, menantang standar profilaksis rutin sebelumnya.

Key figures

• Roxana Mehran
• Steven D. Weisbord
• Estelle C. Nijssen
• Joachim E. Wildberger

Seminal works

• mehran-2019
• mehran-2004
• nijssen-2017

Frequently asked questions

Mengapa istilah 'AKI terkait kontras' sekarang lebih disukai?

Karena studi terkontrol menunjukkan bahwa sebagian besar cedera ginjal yang terlihat setelah kontras didorong oleh penyakit dan prosedur yang mendasari pasien daripada agen kontras itu sendiri, 'terkait kontras' menggambarkan waktu tanpa melebih-lebihkan kausasi.

Siapa yang dianggap berisiko lebih tinggi untuk AKI terkait kontras?

Pasien dengan penyakit ginjal kronis yang sudah ada sebelumnya, diabetes, ketidakstabilan hemodinamik, dan paparan volume kontras yang lebih besar umumnya diperkirakan berisiko lebih tinggi, seperti yang tercermin dalam alat penilaian risiko.