कार्यबल वितरण और कुवितरण

कार्यबल वितरण और कुवितरण वह विषय है जो इस बात से संबंधित है कि स्वास्थ्यकर्मी देखभाल की आवश्यकता के सापेक्ष कहाँ स्थित हैं। भले ही कोई प्रणाली कुल मिलाकर पर्याप्त श्रमिकों को प्रशिक्षित करती है, वे शहरी और धनी क्षेत्रों में केंद्रित होते हैं, जिससे ग्रामीण, दूरदराज और वंचित आबादी कम रह जाती है - कुवितरण का एक ऐसा पैटर्न जो स्वास्थ्य कार्यबल नीति में सबसे लगातार समस्याओं में से एक है।

Definition

कार्यबल वितरण विभिन्न क्षेत्रों और सेटिंग्स में स्वास्थ्यकर्मियों का स्थानिक आवंटन है; कुवितरण उस आवंटन और जनसंख्या की आवश्यकता के बीच बेमेल है, आमतौर पर शहरी सांद्रता के सापेक्ष ग्रामीण, दूरदराज या अन्यथा वंचित क्षेत्रों में कमी।

Scope

यह प्रविष्टि भौगोलिक और विशेषज्ञता कुवितरण के पैटर्न, उन कारकों को शामिल करती है जो श्रमिकों को शहरी केंद्रों की ओर आकर्षित करते हैं, और मुख्य नीतिगत प्रतिक्रियाएँ - जिसमें ग्रामीण-उन्मुख प्रशिक्षण, प्रोत्साहन, विनियमन और सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता मॉडल शामिल हैं। यह एक कार्यबल समस्या के रूप में वितरण का एक संदर्भ उपचार है, न कि स्थानीय तैनाती मार्गदर्शन।

Core questions

• स्वास्थ्यकर्मी शहरी और धनी क्षेत्रों में क्यों केंद्रित होते हैं?
• कुवितरण को कैसे मापा जाता है और पूर्ण कमी से कैसे अलग किया जाता है?
• कौन सी नीतियां - प्रशिक्षण, प्रोत्साहन, विनियमन - वंचित क्षेत्रों में श्रमिकों को आकर्षित करने और बनाए रखने में मदद करती हैं?
• पहुँच बढ़ाने में सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं की क्या भूमिका है?
• विशेषज्ञता कुवितरण भौगोलिक कुवितरण से कैसे भिन्न है?

Key concepts

• भौगोलिक कुवितरण
• ग्रामीण और दूरदराज का कार्यबल
• विशेषज्ञता कुवितरण
• भर्ती और प्रतिधारण प्रोत्साहन
• ग्रामीण-उन्मुख प्रशिक्षण
• सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता
• वंचित आबादी

Mechanisms

श्रमिक व्यावसायिक, शैक्षिक, आर्थिक और सामाजिक कारणों से शहरी क्षेत्रों की ओर आकर्षित होते हैं, जिससे कुल आपूर्ति पर्याप्त होने पर भी कुवितरण होता है। नीतिगत प्रतिक्रियाएँ कई लीवरों पर कार्य करती हैं: ग्रामीण सेटिंग्स से और उनमें छात्रों का चयन और प्रशिक्षण ताकि उनके वहाँ अभ्यास करने की संभावना बढ़ सके, वित्तीय और गैर-वित्तीय प्रोत्साहन प्रदान करना, यह विनियमित करना कि नए स्नातक कहाँ अभ्यास कर सकते हैं, और सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं को तैनात करना जिन्हें वे जिन समुदायों की सेवा करते हैं, उनसे भर्ती किया जाता है और उनमें एकीकृत किया जाता है। WHO ने इन सभी को शिक्षा, विनियमन, प्रोत्साहन और समर्थन को कवर करने वाली वैश्विक सिफारिशों में संश्लेषित किया, यह मानते हुए कि कोई भी एक लीवर पर्याप्त नहीं है।

Clinical relevance

स्वास्थ्यकर्मी कहाँ स्थित हैं, यह इस बात को आकार देता है कि कोई दिया गया समुदाय देखभाल तक पहुँच सकता है या नहीं, और कुवितरण पहुँच असमानताओं से निकटता से जुड़ा हुआ है। यह विषय कार्यबल के संरचनात्मक भूगोल का वर्णन करता है, न कि यह निर्देशित करता है कि किसी व्यक्ति को कहाँ देखभाल लेनी चाहिए या प्रदान करनी चाहिए।

Epidemiology

कुवितरण निम्न- और उच्च-आय दोनों प्रणालियों में प्रलेखित है: ग्रामीण और दूरदराज की आबादी में शहरी आबादी की तुलना में प्रति व्यक्ति लगातार कम स्वास्थ्यकर्मी होते हैं, और कुछ विशेषज्ञताएँ महानगरीय केंद्रों में केंद्रित होती हैं। सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता कार्यक्रम एक प्रतिक्रिया के रूप में उल्लेखनीय रूप से विस्तारित हुए हैं, जिनकी प्रभावशीलता डिजाइन और संदर्भ के अनुसार भिन्न होती है।

Evidence & guidelines

ग्रामीण प्रतिधारण पर WHO 2010 की वैश्विक नीतिगत सिफारिशें मुख्य दिशानिर्देश संदर्भ हैं, जो ग्रामीण-उन्मुख प्रशिक्षण और सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं पर संश्लेषण द्वारा पूरक हैं। अधिकांश साक्ष्य अवलोकन संबंधी और कार्यक्रम-विशिष्ट हैं, इसलिए वितरण नीतियों की तुलनात्मक प्रभावशीलता संदर्भ-निर्भर बनी हुई है।

History

कुवितरण की चिंता कम से कम बीसवीं सदी के मध्य में ग्रामीण क्षेत्रों में कर्मचारियों की व्यवस्था करने के प्रयासों से शुरू हुई, और 2000 के दशक में मानव-संसाधन-फॉर-हेल्थ एजेंडा के आकार लेने के साथ तेज हो गई। WHO की 2010 की सिफारिशों ने प्रोत्साहन, विनियमन और ग्रामीण प्रशिक्षण के साथ दशकों के राष्ट्रीय प्रयोगों को एक अंतरराष्ट्रीय नीति ढांचे में समेकित किया।

Debates

ग्रामीण तैनाती के लिए प्रोत्साहन या बाध्यता बेहतर काम करती है?

प्रणालियों ने श्रमिकों को पुनर्वितरित करने के लिए स्वैच्छिक प्रोत्साहन और अनिवार्य ग्रामीण सेवा या अभ्यास प्रतिबंध दोनों का उपयोग किया है; प्रोत्साहन अधिक टिकाऊ लेकिन महंगे हो सकते हैं, जबकि बाध्यता पदों को जल्दी भर सकती है फिर भी खराब प्रतिधारण और मनोबल का जोखिम उठाती है, और साक्ष्य सभी संदर्भों में एक दृष्टिकोण का स्पष्ट रूप से समर्थन नहीं करते हैं।

Key figures

• Roger Strasser
• Henry Perry

Seminal works

• who-2010-rural-retention
• strasser-2010

Frequently asked questions

कमी और कुवितरण में क्या अंतर है?

कमी का मतलब है कुल मिलाकर बहुत कम श्रमिक, जबकि कुवितरण का मतलब है कि मौजूदा श्रमिक असमान रूप से रखे गए हैं - इसलिए कुछ क्षेत्र गंभीर रूप से कम कर्मचारी वाले हो सकते हैं, भले ही राष्ट्रीय कुल पर्याप्त प्रतीत होता हो।

वितरण के लिए ग्रामीण प्रशिक्षण कार्यक्रम क्यों मायने रखते हैं?

साक्ष्य बताते हैं कि ग्रामीण पृष्ठभूमि से छात्रों की भर्ती करना और उन्हें ग्रामीण सेटिंग्स में प्रशिक्षित करना इस संभावना को बढ़ाता है कि वे बाद में ऐसे क्षेत्रों में अभ्यास करेंगे, यही कारण है कि ग्रामीण-उन्मुख शिक्षा एक मुख्य वितरण नीति है।