वाष्पशील निश्चेतक एजेंट

वाष्पशील निश्चेतक एजेंट हैलोजेनेटेड यौगिक होते हैं जिन्हें सामान्य संज्ञाहरण उत्पन्न करने और बनाए रखने के लिए साँस की गैस में वाष्प के रूप में दिया जाता है। उनका प्रभाव मस्तिष्क में उनके द्वारा प्राप्त आंशिक दबाव से नियंत्रित होता है, जिससे गहराई को साँस-दर-साँस समायोजित किया जा सकता है, और उनकी शक्ति को न्यूनतम वायुकोशीय सांद्रता (MAC) द्वारा संक्षेपित किया जाता है, जिस पर आधे रोगी मानक सर्जिकल उत्तेजना पर प्रतिक्रिया नहीं करते हैं।

Definition

वाष्पशील निश्चेतक एजेंट हैलोजेनेटेड हाइड्रोकार्बन या ईथर यौगिक होते हैं जिन्हें सामान्य संज्ञाहरण को प्रेरित करने और बनाए रखने के लिए साँस द्वारा वाष्प के रूप में प्रशासित किया जाता है, जिसमें निश्चेतक प्रभाव केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में उनके आंशिक दबाव से निर्धारित होता है और शक्ति को न्यूनतम वायुकोशीय सांद्रता के रूप में व्यक्त किया जाता है।

Scope

यह विषय एक वर्ग के रूप में साँस द्वारा लिए जाने वाले वाष्पशील एजेंटों के औषध विज्ञान को शामिल करता है: उन्हें फेफड़ों के माध्यम से कैसे वितरित और समाप्त किया जाता है, MAC द्वारा शक्ति को कैसे निर्धारित किया जाता है, और उनकी अवशोषण विशेषताएँ शुरुआत और रिकवरी की गति को कैसे आकार देती हैं। यह वाष्पशील एजेंटों को निश्चेतक रखरखाव के दो मुख्य दृष्टिकोणों में से एक के रूप में प्रस्तुत करता है और उनकी तुलना कुल अंतःशिरा संज्ञाहरण से करता है। यह एक संदर्भ अवलोकन है, न कि खुराक संबंधी मार्गदर्शन।

Core questions

• न्यूनतम वायुकोशीय सांद्रता (MAC) एक वाष्पशील एजेंट की शक्ति को कैसे निर्धारित करती है?
• कौन से भौतिक गुण यह निर्धारित करते हैं कि एक वाष्पशील एजेंट कितनी जल्दी संज्ञाहरण उत्पन्न करता है और उसे उलट देता है?
• एक वाष्पशील एजेंट के साथ रखरखाव कुल अंतःशिरा संज्ञाहरण से कैसे भिन्न होता है?
• वाष्पशील एजेंटों का मस्तिष्क पर प्रभाव इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम में कैसे परिलक्षित होता है?

Key concepts

• न्यूनतम वायुकोशीय सांद्रता (MAC)
• रक्त-गैस विभाजन गुणांक
• फुफ्फुसीय अवशोषण और उन्मूलन
• वाष्पीकरण-वितरित रखरखाव
• एंड-टाइडल निश्चेतक सांद्रता निगरानी
• वाष्पशील-प्रेरित ईईजी पैटर्न
• पोस्टऑपरेटिव मतली और उल्टी संघ

Mechanisms

वाष्पशील एजेंट वायुकोशीय झिल्ली के पार अवशोषित होते हैं, मस्तिष्क में वितरित होते हैं, और वहाँ प्राप्त आंशिक दबाव के अनुपात में निश्चेतक प्रभाव डालते हैं; क्योंकि वे फेफड़ों के माध्यम से काफी हद तक अपरिवर्तित समाप्त हो जाते हैं, प्रेरित सांद्रता को समायोजित करके गहराई को बढ़ाया या घटाया जा सकता है। उनकी शक्ति को न्यूनतम वायुकोशीय सांद्रता द्वारा अनुक्रमित किया जाता है, और कम रक्त घुलनशीलता वाले एजेंट तेजी से संतुलन बनाते हैं, जिससे तेजी से शुरुआत और समाप्ति होती है। अन्य सामान्य निश्चेतकों की तरह, वे थैलेमोकॉर्टिकल और कॉर्टिकल गतिविधि को इस तरह से बदलते हैं जो इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम पर दिखाई देता है, और ये हस्ताक्षर एजेंट और रोगी की उम्र के साथ बदलते हैं, जैसा कि पुरडॉन और सहयोगियों द्वारा सेवोफ्लुरेन के लिए दिखाया गया है।

Clinical relevance

वाष्पशील एजेंट निश्चेतक रखरखाव का एक मुख्य आधार हैं, और MAC और एंड-टाइडल सांद्रता निगरानी की अवधारणा बताती है कि उनकी गहराई को कैसे नियंत्रित किया जाता है और दवाओं के बीच तुलना की जाती है। यह प्रविष्टि संदर्भ और शिक्षा के लिए वर्ग का वर्णन करती है—कि एजेंट कैसे व्यवहार करते हैं और उनकी निगरानी कैसे की जाती है—न कि किसी विशेष रोगी के लिए किसी विशेष एजेंट या सांद्रता की सिफारिश करती है।

Epidemiology

साँस द्वारा लिए जाने वाले वाष्पशील एजेंट अंतःशिरा रखरखाव की तुलना में पोस्टऑपरेटिव मतली और उल्टी की उच्च घटना से जुड़े होते हैं, एक अंतर जो आम सहमति जोखिम-कमी मार्गदर्शन में परिलक्षित होता है; वे ग्रीनहाउस गैसें भी हैं, जिसने साँस द्वारा संज्ञाहरण के पर्यावरणीय पदचिह्न पर बढ़ते ध्यान को प्रेरित किया है।

Evidence & guidelines

पोस्टऑपरेटिव मतली और उल्टी पर आम सहमति दिशानिर्देश वाष्पशील निश्चेतक जोखिम को एक परिवर्तनीय जोखिम कारक के रूप में पहचानते हैं और इसे कम करने की रणनीतियों को सूचित करते हैं, जबकि निगरानी मानकों को रखरखाव के दौरान प्रेरित और एंड-टाइडल निश्चेतक सांद्रता के माप की आवश्यकता होती है। ये दस्तावेज़ व्यक्तिगत नुस्खों के बजाय मानकों के स्तर पर अभ्यास का वर्णन करते हैं।

History

उन्नीसवीं शताब्दी में डाइएथिल ईथर और क्लोरोफॉर्म पहले व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले साँस द्वारा लिए जाने वाले निश्चेतक थे, लेकिन उनकी ज्वलनशीलता और विषाक्तता ने सुरक्षित यौगिकों की खोज को प्रेरित किया। बीसवीं शताब्दी के मध्य में फ्लोरीनेटेड एजेंटों की शुरुआत, और आधुनिक हैलोजेनेटेड ईथर की, आज के वाष्पशील एजेंटों का उत्पादन किया, जिनमें अधिक अनुकूल अवशोषण, रिकवरी और सुरक्षा प्रोफाइल थे, और न्यूनतम वायुकोशीय सांद्रता की अवधारणा ने उनकी शक्ति की तुलना के लिए एक सामान्य पैमाना प्रदान किया।

Debates

वाष्पशील रखरखाव बनाम कुल अंतःशिरा संज्ञाहरण

क्या साँस द्वारा या अंतःशिरा रखरखाव बेहतर रिकवरी, कम मतली, या अन्य परिणाम प्रदान करता है, इस पर बहस होती है; वाष्पशील एजेंट अधिक पोस्टऑपरेटिव मतली और पर्यावरणीय चिंताओं से जुड़े होते हैं, जबकि प्रत्येक दृष्टिकोण के व्यावहारिक फायदे हैं, और तुलना एक सक्रिय प्रश्न बनी हुई है।

Key figures

• Patrick L. Purdon
• Emery N. Brown
• Tong J. Gan

Seminal works

• brown-2010
• purdon-2015

Frequently asked questions

न्यूनतम वायुकोशीय सांद्रता (MAC) क्या है?

MAC एक वाष्पशील निश्चेतक की शक्ति का एक माप है, जिसे वायुकोशीय सांद्रता के रूप में परिभाषित किया गया है जिस पर आधे रोगी मानक सर्जिकल उत्तेजना के जवाब में हिलते नहीं हैं; यह विभिन्न साँस द्वारा लिए जाने वाले एजेंटों की तुलना के लिए एक सामान्य पैमाना प्रदान करता है।

कुछ रोगियों को साँस द्वारा संज्ञाहरण के बाद अधिक मतली क्यों महसूस होती है?

वाष्पशील निश्चेतक एजेंट अंतःशिरा रखरखाव की तुलना में पोस्टऑपरेटिव मतली और उल्टी के उच्च जोखिम से जुड़े होते हैं, यही कारण है कि आम सहमति दिशानिर्देश मतली-विरोधी रणनीतियों की योजना बनाते समय वाष्पशील जोखिम को ध्यान में रखने वाले कारकों में से एक मानते हैं।