पूर्ण अंतःशिरा संज्ञाहरण (TIVA)

पूर्ण अंतःशिरा संज्ञाहरण (TIVA) सामान्य संज्ञाहरण को पूरी तरह से अंतःशिरा रूप से दी जाने वाली दवाओं—अक्सर एक सम्मोहक को एक अल्पकालिक ओपिओइड के साथ मिलाकर—के माध्यम से बनाए रखता है, बजाय साँस द्वारा दिए जाने वाले वाष्पशील एजेंटों के। चूंकि किसी संज्ञाहरण गैस का उपयोग नहीं किया जाता है, गहराई को आसव दर (infusion rate) द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जिसे अक्सर लक्ष्य-नियंत्रित आसव प्रणालियों में फार्माकोकाइनेटिक मॉडल द्वारा निर्देशित किया जाता है जो एक चयनित रक्त या प्रभाव-स्थल सांद्रता (effect-site concentration) का लक्ष्य रखते हैं।

Definition

पूर्ण अंतःशिरा संज्ञाहरण केवल अंतःशिरा रूप से प्रशासित एजेंटों—आमतौर पर एक निरंतर आसवित सम्मोहक और एनाल्जेसिक—का उपयोग करके सामान्य संज्ञाहरण बनाए रखने की एक तकनीक है, जिसमें साँस द्वारा दिए जाने वाले वाष्पशील संज्ञाहरण का उपयोग नहीं किया जाता है, और गहराई को आसव दर और फार्माकोकाइनेटिक मॉडलिंग के माध्यम से नियंत्रित किया जाता है।

Scope

यह विषय निरंतर अंतःशिरा आसव द्वारा संज्ञाहरण बनाए रखने के सिद्धांतों को शामिल करता है: अनुमापन (titration) का फार्माकोकाइनेटिक आधार, लक्ष्य-नियंत्रित आसव, और एक ऐसे संज्ञाहरण के लिए विशिष्ट सुरक्षा विचार जिसमें समाप्त गैस सांद्रता (expired gas concentration) से गहराई नहीं पढ़ी जा सकती है। यह TIVA की तुलना वाष्पशील रखरखाव से करता है और इसे एक प्रोटोकॉल या खुराक मार्गदर्शिका के बजाय एक संदर्भ अवलोकन के रूप में प्रस्तुत करता है।

Core questions

• जब कोई वाष्पशील एजेंट और कोई समाप्त-गैस माप उपलब्ध न हो तो संज्ञाहरण की गहराई को कैसे नियंत्रित किया जाता है?
• लक्ष्य-नियंत्रित आसव क्या है और यह फार्माकोकाइनेटिक मॉडल का उपयोग कैसे करता है?
• केवल अंतःशिरा रखरखाव के लिए कौन से सुरक्षा जोखिम विशिष्ट हैं, जैसे आसव विफलता?
• TIVA को साँस द्वारा दिए जाने वाले रखरखाव पर कब प्राथमिकता दी जाती है?

Key concepts

• निरंतर अंतःशिरा आसव
• लक्ष्य-नियंत्रित आसव (TCI)
• प्रभाव-स्थल बनाम प्लाज्मा सांद्रता
• फार्माकोकाइनेटिक-फार्माकोडायनामिक मॉडलिंग
• संदर्भ-संवेदनशील अर्ध-जीवन
• आसव-विफलता और जागरूकता जोखिम
• TIVA के दौरान संज्ञाहरण की गहराई की निगरानी

Mechanisms

TIVA में संज्ञाहरण की स्थिति उन दवाओं द्वारा उत्पन्न होती है जिनकी मस्तिष्क सांद्रता आसव दर, वितरण और निकासी द्वारा नियंत्रित होती है, न कि वायुकोशीय आंशिक दबाव (alveolar partial pressure) द्वारा। लक्ष्य-नियंत्रित आसव पंप मान्य फार्माकोकाइनेटिक-फार्माकोडायनामिक मॉडल का उपयोग करके लक्ष्य प्लाज्मा या प्रभाव-स्थल सांद्रता तक पहुंचने और उसे बनाए रखने के लिए आवश्यक आसव प्रोफ़ाइल का अनुमान लगाते हैं, और संदर्भ-संवेदनशील अर्ध-जीवन (context-sensitive half-time) यह बताता है कि पुनर्प्राप्ति इस बात पर कैसे निर्भर करती है कि आसव कितनी देर तक चला है। चूंकि आसव और मस्तिष्क सांद्रता के बीच संबंध को सीधे मापने के बजाय मॉडल किया जाता है, इसलिए सुरक्षित-अभ्यास मार्गदर्शन में संसाधित-ईईजी गहराई निगरानी और आसव विफलता के प्रति सतर्कता पर जोर दिया जाता है।

Clinical relevance

TIVA का व्यापक रूप से उपयोग उन स्थितियों में किया जाता है जहाँ वाष्पशील एजेंट अनुपयुक्त होते हैं या जहाँ कम पोस्टऑपरेटिव मतली और सुचारू पुनर्प्राप्ति वांछित होती है, और इसे समझना यह स्पष्ट करता है कि साँस द्वारा ली जाने वाली गैसों के बिना संज्ञाहरण को कैसे नियंत्रित किया जा सकता है। यह प्रविष्टि संदर्भ और शिक्षा के लिए अंतःशिरा रखरखाव की अवधारणाओं और सुरक्षा तर्क को समझाती है; यह आसव सेटिंग्स या व्यक्तिगत नैदानिक निर्देशों का स्रोत नहीं है।

Evidence & guidelines

TIVA के लिए राष्ट्रीय सुरक्षित-अभ्यास दिशानिर्देश आसव-आधारित संज्ञाहरण के लिए आवश्यक उपकरण, निगरानी और सतर्कता निर्धारित करते हैं, जिसमें केवल अंतःशिरा रखरखाव के विशिष्ट खतरों पर जोर दिया जाता है जैसे कि पता न चलने वाली आसव विफलता जिसके परिणामस्वरूप जागरूकता हो सकती है। आम सहमति मतली-और-उल्टी मार्गदर्शन भी पोस्टऑपरेटिव मतली को कम करने के लिए एक रणनीति के रूप में अंतःशिरा रखरखाव की पहचान करता है। ये दस्तावेज़ किसी व्यक्ति के लिए नुस्खे के बजाय अभ्यास के मानकों का वर्णन करते हैं।

History

विश्वसनीय पूर्ण अंतःशिरा संज्ञाहरण अल्पकालिक सम्मोहक और ओपिओइड एजेंटों की शुरुआत के साथ व्यावहारिक हो गया, जिनके प्रभावों को अनुमापित किया जा सकता था और आसव बंद होने के बाद अनुमानित रूप से समाप्त हो जाते थे। फार्माकोकाइनेटिक मॉडलिंग द्वारा संचालित कंप्यूटर-नियंत्रित लक्ष्य-नियंत्रित आसव पंपों के बाद के विकास ने चिकित्सकों को एक निर्दिष्ट दवा सांद्रता का लक्ष्य रखने की अनुमति दी और आसव-आधारित रखरखाव को वाष्पशील एजेंटों का एक नियमित विकल्प बना दिया।

Debates

TIVA बनाम वाष्पशील रखरखाव और जागरूकता का जोखिम

TIVA मतली को कम कर सकता है और अन्य पुनर्प्राप्ति लाभ प्रदान कर सकता है, लेकिन चूंकि समाप्त गैस सांद्रता से गहराई की पुष्टि नहीं की जा सकती है, आसव विफलता से जागरूकता के बारे में चिंताओं ने गहराई की निगरानी और उपकरण सुरक्षा उपायों को केंद्रीय बना दिया है—और वाष्पशील रखरखाव के मुकाबले लाभ बनाम जोखिम का समग्र संतुलन अभी भी बहस का विषय है।

Key figures

• Anthony R. Absalom
• Alastair F. Nimmo
• Emery N. Brown

Seminal works

• nimmo-2018-tiva
• brown-2018

Frequently asked questions

TIVA साँस द्वारा दिए जाने वाले संज्ञाहरण से कैसे भिन्न है?

TIVA में, संज्ञाहरण को पूरी तरह से एक नस के माध्यम से दी जाने वाली दवाओं के साथ बनाए रखा जाता है और आसव दर द्वारा नियंत्रित किया जाता है, जबकि साँस द्वारा दिए जाने वाले संज्ञाहरण में वाष्प के रूप में एक वाष्पशील एजेंट का उपयोग किया जाता है; चूंकि TIVA के दौरान कोई समाप्त संज्ञाहरण गैस नहीं मापी जाती है, गहराई नियंत्रण फार्माकोकाइनेटिक मॉडल और निगरानी पर निर्भर करता है।

लक्ष्य-नियंत्रित आसव क्या है?

लक्ष्य-नियंत्रित आसव एक ऐसी विधि है जिसमें एक कंप्यूटर-नियंत्रित पंप एक फार्माकोकाइनेटिक मॉडल का उपयोग करके एक दवा को उस दर पर वितरित करता है जिसकी भविष्यवाणी एक चयनित रक्त या मस्तिष्क सांद्रता तक पहुंचने और उसे बनाए रखने के लिए की जाती है, जिससे चिकित्सक एक निश्चित आसव दर के बजाय एक लक्ष्य निर्धारित कर सकता है।