प्रेरण एजेंट और तकनीकें

प्रेरण (इंडक्शन) जागृत अवस्था से सामान्य संज्ञाहरण (जनरल एनेस्थीसिया) में संक्रमण है—वह चरण जिसमें रोगी को अचेत किया जाता है और, अधिकांश मामलों में, वायुमार्ग को सुरक्षित किया जाता है। यह आमतौर पर एक अंतःशिरा प्रेरण एजेंट (जैसे एक तेजी से काम करने वाला सम्मोहक) द्वारा पूरा किया जाता है, हालांकि साँस द्वारा प्रेरण का भी उपयोग किया जाता है, और तकनीक को रोगी के वायुमार्ग, आकांक्षा के जोखिम और हेमोडायनामिक रिजर्व के अनुकूल बनाया जाता है।

Definition

संज्ञाहरण प्रेरण चेतना से सामान्य संज्ञाहरण तक एक जानबूझकर, निगरानी में किया गया संक्रमण है, जो आमतौर पर एक अंतःशिरा सम्मोहक एजेंट (या साँस द्वारा) के साथ प्राप्त किया जाता है, अक्सर वायुमार्ग प्रबंधन और, जब संकेत दिया जाता है, तो न्यूरोमस्कुलर नाकाबंदी के साथ।

Scope

यह विषय प्रेरण के उद्देश्य और संचालन को शामिल करता है: अंतःशिरा प्रेरण एजेंटों के वर्ग, साँस द्वारा प्रेरण, और प्रमुख तकनीकें जैसे मानक अंतःशिरा प्रेरण और आकांक्षा के जोखिम वाले रोगियों के लिए तीव्र अनुक्रम प्रेरण। यह प्रेरण को संज्ञाहरण के भीतर वैचारिक रूप से तैयार करता है और वायुमार्ग प्रबंधन से जोड़ता है; यह दवा की खुराक या चरण-दर-चरण प्रक्रियात्मक निर्देश प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• कौन से गुण एक एजेंट को तेजी से और अनुमानित रूप से संज्ञाहरण प्रेरित करने के लिए उपयुक्त बनाते हैं?
• मानक अंतःशिरा प्रेरण की तुलना में तीव्र अनुक्रम प्रेरण कब चुना जाता है?
• प्रेरण एजेंट अपने हेमोडायनामिक और श्वसन प्रभावों में कैसे भिन्न होते हैं?
• प्रेरण को वायुमार्ग प्रबंधन के साथ कैसे समन्वित किया जाता है?

Key concepts

• अंतःशिरा प्रेरण एजेंट
• साँस द्वारा (गैस) प्रेरण
• तीव्र अनुक्रम प्रेरण
• चेतना का नुकसान और वायुमार्ग प्रतिवर्तों का नुकसान
• आकांक्षा का जोखिम और प्रीऑपरेटिव उपवास
• सह-प्रेरण और सहायक
• प्रेरण के हेमोडायनामिक प्रभाव

Mechanisms

अधिकांश अंतःशिरा प्रेरण एजेंट निरोधात्मक GABA-A न्यूरोट्रांसमिशन को प्रबल करके कार्य करते हैं (कुछ एजेंट NMDA रिसेप्टर्स जैसे अन्य लक्ष्यों पर कार्य करते हैं), जिससे मस्तिष्क में रक्त सांद्रता चरम पर पहुंचने पर चेतना का तेजी से नुकसान होता है; एक एकल प्रेरण खुराक से ठीक होना मुख्य रूप से मस्तिष्क से पुनर्वितरण द्वारा संचालित होता है। ब्राउन और सहयोगियों ने बताया है कि कैसे पूरक स्थलों पर कार्य करने वाले एजेंटों को मिलाकर—एक बहु-मोडल दृष्टिकोण—संज्ञाहरण अवस्था के घटकों का उत्पादन कर सकता है, जबकि किसी भी एक दवा की खुराक और दुष्प्रभावों को सीमित करता है। प्रेरण तकनीक का चुनाव और अनुक्रमण वायुमार्ग मूल्यांकन और आकांक्षा के जोखिम से निर्धारित होता है।

Clinical relevance

प्रेरण नियमित संज्ञाहरण का सबसे अधिक जोखिम वाला संक्रमण है, जब चेतना का नुकसान, सुरक्षात्मक वायुमार्ग प्रतिवर्तों का नुकसान, और हृदय संबंधी अवसाद एक साथ होते हैं; इसे समझना यह स्पष्ट करता है कि वायुमार्ग मूल्यांकन, उपवास की स्थिति और निगरानी क्यों महत्वपूर्ण है। यह प्रविष्टि संदर्भ और शिक्षा के लिए प्रेरण के पीछे की अवधारणाओं को समझाती है और किसी व्यक्तिगत रोगी के लिए एजेंटों का चयन या खुराक निर्धारित करने के लिए एक मार्गदर्शिका नहीं है।

Evidence & guidelines

सोसायटी दिशानिर्देश प्रेरण के आसपास की स्थितियों को संबोधित करते हैं—आकांक्षा के जोखिम को कम करने के लिए प्रीऑपरेटिव उपवास और प्रत्याशित या अप्रत्याशित कठिन वायुमार्ग का प्रबंधन, जिसमें जागृत ट्रेकियल इंटुबेशन भी शामिल है जब प्रेरण के बाद वायुमार्ग को सुरक्षित करना असुरक्षित होगा। ये दस्तावेज़ सुरक्षित अभ्यास को तैयार करते हैं न कि किसी विशिष्ट रोगी के लिए एजेंटों को निर्धारित करते हैं।

History

अंतःशिरा प्रेरण ने बीसवीं शताब्दी में धीमी साँस द्वारा प्रेरण के लिए एक तीव्र, नियंत्रणीय विकल्प प्रदान करके संज्ञाहरण अभ्यास को बदल दिया; कम समय तक काम करने वाले सम्मोहक एजेंटों की शुरुआत ने चेतना के सहज, अनुमानित नुकसान को नियमित बना दिया। आकांक्षा के जोखिम वाले रोगियों में असुरक्षित वायुमार्ग के अंतराल को कम करने के लिए बाद में तीव्र अनुक्रम प्रेरण विकसित किया गया था, और आधुनिक दिशानिर्देश अब नियमित और कठिन-वायुमार्ग प्रेरण दोनों को संरचित करते हैं।

Debates

तीव्र अनुक्रम प्रेरण के दौरान क्रिकॉइड दबाव की भूमिका

क्रिकॉइड दबाव का उपयोग लंबे समय से तीव्र अनुक्रम प्रेरण के दौरान आकांक्षा के जोखिम को कम करने के लिए किया जाता रहा है, लेकिन इसकी प्रभावशीलता और लैरींगोस्कोपिक दृश्य को खराब करने की क्षमता पर बहस होती है, और दिशानिर्देशों और संस्थानों के बीच अभ्यास भिन्न होता है।

Key figures

• Emery N. Brown
• Jeffrey L. Apfelbaum
• Imran Ahmad

Seminal works

• brown-2018
• apfelbaum-2013-airway

Frequently asked questions

तीव्र अनुक्रम प्रेरण क्या है?

तीव्र अनुक्रम प्रेरण एक ऐसी तकनीक है जिसका उपयोग तब किया जाता है जब किसी रोगी को पेट की सामग्री को आकांक्षा करने का अधिक जोखिम होता है; इसका उद्देश्य जागृत अवस्था से सुरक्षित वायुमार्ग तक तेजी से बढ़ना है, जिसमें एक प्रेरण एजेंट और एक तेजी से काम करने वाली मांसपेशी शिथिलक को एक के बाद एक दिया जाता है ताकि वायुमार्ग के असुरक्षित रहने के समय को कम किया जा सके।

प्रेरण को संज्ञाहरण का उच्च जोखिम वाला चरण क्यों माना जाता है?

क्योंकि चेतना का नुकसान, सुरक्षात्मक वायुमार्ग प्रतिवर्तों का नुकसान, और हृदय संबंधी अवसाद एक छोटी अवधि के भीतर एक साथ होते हैं, प्रेरण वह बिंदु है जिस पर सावधानीपूर्वक वायुमार्ग मूल्यांकन, उपवास और निगरानी सबसे महत्वपूर्ण होती है।