हिंसा जोखिम मूल्यांकन और प्रबंधन

हिंसा जोखिम मूल्यांकन और प्रबंधन किसी व्यक्ति द्वारा दूसरों को नुकसान पहुँचाने के जोखिम का आकलन है, साथ ही उस जोखिम को कम करने के लिए आवश्यक योजना भी इसमें शामिल है। मानसिक स्वास्थ्य नर्सिंग में, यह संरचित व्यावसायिक निर्णय पर निर्भर करता है, जिसमें व्यक्ति के नैदानिक ज्ञान के साथ-साथ मान्य कारकों का भी मूल्यांकन किया जाता है, और वार्डों पर निकट-अवधि के जोखिम को इंगित करने वाले अल्पकालिक उपकरणों पर भी निर्भर करता है।

Definition

हिंसा जोखिम मूल्यांकन दूसरों को नुकसान पहुँचाने की किसी व्यक्ति की संभावना और प्रकृति का संरचित अनुमान है, जिसमें अनुभवजन्य रूप से समर्थित जोखिम कारकों को नैदानिक सूत्रण के साथ एकीकृत किया जाता है; जोखिम प्रबंधन उस जोखिम को कम करने के उद्देश्य से हस्तक्षेपों की संबद्ध योजना है।

Scope

यह विषय संरचित हिंसा जोखिम मूल्यांकन के वैचारिक आधार, असंरचित निर्णय, एक्चुअरी स्कोरिंग और संरचित व्यावसायिक निर्णय के बीच के अंतर, स्थिर और गतिशील कारकों की भूमिका, और अल्पकालिक इनपेशेंट जोखिम उपकरणों को शामिल करता है। यह इस बात पर संदर्भ और शैक्षिक सामग्री है कि हिंसा के जोखिम का आकलन कैसे किया जाता है, न कि आक्रामक घटना के प्रबंधन के लिए परिचालन मार्गदर्शन।

Core questions

• संरचित व्यावसायिक निर्णय असंरचित नैदानिक राय और विशुद्ध रूप से एक्चुअरी भविष्यवाणी से कैसे भिन्न है?
• हिंसा के जोखिम का आकलन करने में किन स्थिर और गतिशील कारकों का मूल्यांकन किया जाता है?
• अल्पकालिक, वार्ड-आधारित जोखिम उपकरणों की क्या भूमिका है?

Key concepts

• संरचित व्यावसायिक निर्णय
• एक्चुअरी बनाम नैदानिक भविष्यवाणी
• स्थिर और गतिशील जोखिम कारक
• अल्पकालिक वार्ड जोखिम उपकरण
• जोखिम सूत्रण और प्रबंधन योजनाएँ
• आधार दरें और गलत सकारात्मक

Key theories

संरचित व्यावसायिक निर्णय

जोखिम का आकलन अनुभवजन्य रूप से समर्थित कारकों (जैसे HCR-20 योजना में) के एक परिभाषित सेट को व्यवस्थित रूप से रेटिंग करके और फिर एक समग्र नैदानिक सूत्रण बनाकर किया जाता है, बजाय इसके कि बिना सहायता के निर्णय या एक निश्चित एक्चुअरी स्कोर पर निर्भर किया जाए।

Mechanisms

संरचित दृष्टिकोण ऐतिहासिक (स्थिर), नैदानिक और जोखिम-प्रबंधन (गतिशील) कारकों का एक सेट निर्दिष्ट करते हैं जिसे मूल्यांकनकर्ता रेट करता है और एक समग्र निर्णय में एकीकृत करता है; इसका उद्देश्य नैदानिक सूत्रण की प्रासंगिक संवेदनशीलता के साथ एक्चुअरी विधियों की निरंतरता को जोड़ना है। अल्पकालिक उपकरण इनपेशेंट इकाइयों पर निकट-अवधि की आक्रामकता को इंगित करने के लिए गतिशील, अवलोकन योग्य संकेतों पर ध्यान केंद्रित करते हैं, जो दीर्घकालिक भविष्यवाणी के बजाय निवारक प्रतिक्रियाओं का समर्थन करते हैं।

Clinical relevance

दूसरों को नुकसान पहुँचाने के जोखिम का आकलन और प्रबंधन इनपेशेंट और फोरेंसिक मानसिक स्वास्थ्य नर्सिंग का हिस्सा है, और संरचित उपकरण यह निर्धारित करते हैं कि जोखिम को कैसे प्रलेखित और संप्रेषित किया जाता है। यह प्रविष्टि वैचारिक आधार और साक्ष्य की व्याख्या करती है; यह एक प्रोटोकॉल नहीं है और किसी विशिष्ट रोगी या घटना के प्रबंधन के लिए कोई मार्गदर्शन नहीं देती है।

Epidemiology

इनपेशेंट आक्रामकता तीव्र मनोरोग वार्डों पर एक सामान्य चुनौती है और अलगाव जैसे जबरदस्ती उपायों का एक लगातार अग्रदूत है; अल्पकालिक संरचित जोखिम मूल्यांकन के परीक्षणों ने जांच की है कि क्या व्यवस्थित मूल्यांकन ऐसे उपायों को कम कर सकता है।

Evidence & guidelines

संरचित योजनाओं के सत्यापन अध्ययन, अल्पकालिक वार्ड उपकरणों के परीक्षण, और हिंसा और आक्रामकता पर NICE मार्गदर्शन जैसे राष्ट्रीय दिशानिर्देश अभ्यास को सूचित करते हैं; साहित्य बताता है कि समूह-स्तरीय भविष्य कहनेवाला वैधता सटीक व्यक्तिगत भविष्यवाणी में परिवर्तित नहीं होती है।

History

हिंसा जोखिम मूल्यांकन क्रमिक पीढ़ियों से गुजरा: असंरचित नैदानिक राय से, एक्चुअरी उपकरणों तक, 1990 के दशक से फोरेंसिक और सामान्य मनोरोग में विकसित संरचित व्यावसायिक निर्णय योजनाओं तक, बाद में इनपेशेंट सेटिंग्स के लिए अल्पकालिक, गतिशील उपकरणों पर ध्यान दिया गया।

Debates

एक्चुअरी भविष्यवाणी बनाम संरचित व्यावसायिक निर्णय

इस बात पर लगातार बहस चल रही है कि क्या निश्चित एक्चुअरी उपकरण या संरचित व्यावसायिक निर्णय योजनाएँ अभ्यास को बेहतर ढंग से समर्थन देती हैं, और कम आधार दरों और उच्च गलत-सकारात्मक दरों को देखते हुए कोई भी व्यक्ति के लिए हिंसा की कितनी भविष्यवाणी कर सकता है।

Key figures

• Kevin Douglas
• Christopher Webster

Seminal works

• douglas-1999
• van-de-sande-2011

Frequently asked questions

क्या हिंसा जोखिम उपकरण यह भविष्यवाणी कर सकते हैं कि कौन हिंसक हो जाएगा?

वे समूह स्तर पर यथोचित रूप से प्रदर्शन करते हैं लेकिन व्यक्तिगत भविष्यवाणी के लिए सीमित हैं क्योंकि हिंसा अपेक्षाकृत दुर्लभ है और गलत सकारात्मक सामान्य हैं; उनका उपयोग मूल्यांकन और प्रबंधन को संरचित करने के लिए किया जाता है, न कि निश्चित भविष्यवाणियां करने के लिए।

संरचित व्यावसायिक निर्णय क्या है?

यह एक ऐसा दृष्टिकोण है जिसमें एक चिकित्सक साक्ष्य-आधारित जोखिम कारकों के एक परिभाषित सेट को व्यवस्थित रूप से रेट करता है और फिर एक समग्र सूत्रण बनाता है, जो नैदानिक संदर्भ के साथ निरंतरता को जोड़ता है।