चिकित्सा में संकट और जोखिम का प्रबंधन

संकट और जोखिम का प्रबंधन इस बात से संबंधित है कि चिकित्सक कैसे पहचानते हैं और प्रतिक्रिया देते हैं जब उपचार के दौरान किसी ग्राहक की सुरक्षा पर सवाल उठता है, जिसमें आत्मघाती विचार, आत्म-हानि, दूसरों को नुकसान और तीव्र संकट शामिल हैं। इसमें जोखिम का निरंतर मूल्यांकन, सुरक्षा के लिए योजना बनाना और संकट हस्तक्षेप शामिल है जिसका उद्देश्य एक तीव्र स्थिति को स्थिर करना और व्यक्ति को उचित सहायता से जोड़ना है।

Definition

चिकित्सा में संकट और जोखिम का प्रबंधन उपचार के दौरान ग्राहक या दूसरों की सुरक्षा के लिए तीव्र खतरों का मूल्यांकन और अल्पकालिक प्रतिक्रिया है, जिसमें स्थिति को स्थिर करने के लिए जोखिम मूल्यांकन, सुरक्षा योजना और संकट हस्तक्षेप शामिल है।

Scope

यह प्रविष्टि जोखिम मूल्यांकन, संकट हस्तक्षेप और सुरक्षा योजना की अवधारणाओं, आत्मघाती अवस्थाओं को समझने के लिए उपयोग किए जाने वाले सैद्धांतिक मॉडल और जोखिम प्रबंधन के सामान्य उपचार के साथ चलने के तरीके को शामिल करती है। यह एक संदर्भ और शैक्षिक अवलोकन है; यह किसी भी व्यक्ति में जोखिम का आकलन या प्रबंधन करने के लिए एक प्रोटोकॉल नहीं है और आपात स्थिति का जवाब देने के लिए निर्देश प्रदान नहीं करता है।

Core questions

• उपचार के दौरान स्वयं या दूसरों के लिए जोखिम को कैसे पहचाना जाता है?
• कौन से मॉडल आत्मघाती अवस्थाओं के उद्भव की व्याख्या करते हैं?
• संकट हस्तक्षेप का उद्देश्य क्या है?
• जोखिम प्रबंधन चल रही चिकित्सा के साथ कैसे एकीकृत होता है?

Key concepts

• जोखिम मूल्यांकन
• संकट हस्तक्षेप
• सुरक्षा योजना
• आत्मघाती विचार बनाम प्रयास
• तीव्र स्थिरीकरण
• लचीलापन

Key theories

आत्महत्या का अंतर्वैयक्तिक सिद्धांत

प्रस्ताव करता है कि आत्महत्या की इच्छा कथित बोझिलता और बाधित संबंध से उत्पन्न होती है, जबकि घातक आत्म-हानि की क्षमता अलग से प्राप्त की जाती है, जो विचार को कार्रवाई से अलग करती है।

Mechanisms

जोखिम प्रबंधन चेतावनी संकेतों और जोखिम और सुरक्षात्मक कारकों के निरंतर मूल्यांकन द्वारा आगे बढ़ता है, आत्मघाती विचारों को प्रयास में संक्रमण से अलग करता है, और जोखिम बढ़ने पर प्रतिक्रिया देता है। संकट हस्तक्षेप तत्काल स्थिति पर केंद्रित है: तीव्र संकट को स्थिर करना, साधनों तक पहुंच को कम करना, और व्यक्ति को सहायता से जोड़ना, बजाय दीर्घकालिक परिवर्तन का पीछा करने के। अंतर्वैयक्तिक सिद्धांत जैसे सैद्धांतिक मॉडल यह समझने में मदद करते हैं कि विचार क्यों उत्पन्न होते हैं और केवल कुछ लोग ही उन पर कार्य क्यों करते हैं, जबकि लचीलेपन पर शोध इस बात पर जोर देता है कि कई लोग गंभीर प्रतिकूलता से उबरते हैं, जो जोखिम के संतुलित दृष्टिकोण को सूचित करता है।

Clinical relevance

जोखिम को पहचानना और उस पर प्रतिक्रिया देना नैदानिक ​​अभ्यास का एक सुरक्षा-महत्वपूर्ण हिस्सा है जो पूरे उपचार में चलता है। यह विषय अवधारणाओं और साक्ष्य के शैक्षिक अवलोकन के रूप में सख्ती से प्रस्तुत किया गया है; इसमें जोखिम-मूल्यांकन मार्गदर्शन, एक सुरक्षा प्रोटोकॉल, या आपातकालीन निर्देश शामिल नहीं हैं, इन सभी के लिए प्रशिक्षित चिकित्सकों और स्थानीय प्रक्रियाओं की आवश्यकता होती है। तत्काल संकट का सामना करने वाले किसी भी व्यक्ति को स्थानीय आपातकालीन या संकट सेवाओं से संपर्क करना चाहिए।

Epidemiology

आत्मघाती विचार आत्महत्या के प्रयासों की तुलना में काफी अधिक सामान्य हैं, और अधिकांश लोग जो विचार का अनुभव करते हैं वे प्रयास नहीं करते हैं, यही कारण है कि मॉडल तेजी से विचार को चलाने वाले कारकों को कार्रवाई में संक्रमण को नियंत्रित करने वाले कारकों से अलग करते हैं (Klonsky et al., 2016)। शोक और संभावित आघात पर शोध आगे दिखाता है कि गंभीर प्रतिकूलता के बाद लचीले प्रक्षेपवक्र सामान्य हैं (Bonanno et al., 2011)।

Evidence & guidelines

आत्महत्या अनुसंधान की समीक्षाएं विचार के भविष्यवाणियों को प्रयास में जाने के भविष्यवाणियों से अलग करती हैं और व्यक्तिगत आत्मघाती व्यवहार की भविष्यवाणी की सीमित सटीकता को नोट करती हैं, जो सरल भविष्यवाणी पर जोखिम निर्माण का समर्थन करती हैं (Klonsky et al., 2016)। अंतर्वैयक्तिक सिद्धांत आत्मघाती अवस्थाओं को समझने के लिए एक प्रभावशाली ढांचा प्रदान करता है (Van Orden et al., 2010)। जोखिम मूल्यांकन और संकट देखभाल पर औपचारिक नैदानिक ​​दिशानिर्देश राष्ट्रीय निकायों और पेशेवर संगठनों द्वारा जारी किए जाते हैं और इस संदर्भ प्रविष्टि के दायरे से बाहर हैं।

History

संकट हस्तक्षेप का विकास बीसवीं सदी के मध्य में एक विशिष्ट, समय-सीमित सहायता के रूप में हुआ जिसका उद्देश्य तीव्र स्थिरीकरण था, और बाद में आत्महत्या जोखिम मूल्यांकन और सुरक्षा योजना के लिए संरचित दृष्टिकोणों द्वारा इसमें शामिल किया गया। 2000 के दशक से सैद्धांतिक कार्य, जिसमें आत्महत्या का अंतर्वैयक्तिक सिद्धांत शामिल है, ने इस बात पर जोर दिया कि कौन जोखिम में है, इसकी भविष्यवाणी करने से हटकर यह समझाने पर जोर दिया कि आत्मघाती इच्छा और कार्य करने की क्षमता कैसे उत्पन्न होती है, जबकि लचीलेपन के शोध ने प्रतिकूलता के बाद ठीक होने की समझ को व्यापक बनाया।

Debates

क्या व्यक्तिगत आत्महत्या के जोखिम की भविष्यवाणी की जा सकती है?

कई पहचाने गए जोखिम कारकों के बावजूद, यह भविष्यवाणी करना कि कौन सा व्यक्ति आत्महत्या का प्रयास करेगा या उससे मरेगा, अविश्वसनीय साबित हुआ है, जिससे क्षेत्र ने श्रेणीबद्ध भविष्यवाणी पर जोखिम निर्माण और प्रबंधन का पक्ष लिया है।

विचार को कार्रवाई से क्या अलग करता है?

क्योंकि आत्मघाती विचारों वाले अधिकांश लोग कभी प्रयास नहीं करते हैं, हाल के मॉडल उन कारकों को अलग करते हैं जो विचार उत्पन्न करते हैं और जो प्रयास में संक्रमण को सक्षम करते हैं, जिससे जोखिम की अवधारणा को नया रूप मिलता है।

Key figures

• E. David Klonsky
• Thomas Joiner
• Kimberly Van Orden
• George Bonanno

Seminal works

• vanorden-2010
• klonsky-2016

Frequently asked questions

संकट हस्तक्षेप का लक्ष्य क्या है?

संकट हस्तक्षेप का उद्देश्य अल्पकालिक रूप से एक तीव्र स्थिति को स्थिर करना है - तत्काल खतरे और संकट को कम करना और व्यक्ति को सहायता से जोड़ना - बजाय दीर्घकालिक चिकित्सीय परिवर्तन प्रदान करने के।

चिकित्सक भविष्यवाणी के बजाय जोखिम निर्माण पर ध्यान क्यों केंद्रित करते हैं?

क्योंकि यह भविष्यवाणी करना अविश्वसनीय है कि कौन सा व्यक्ति आत्मघाती विचारों पर कार्य करेगा, क्षेत्र श्रेणीबद्ध भविष्यवाणी का प्रयास करने के बजाय समय के साथ किसी व्यक्ति के जोखिम और सुरक्षात्मक कारकों के पैटर्न को तैयार करने और प्रबंधित करने पर जोर देता है।