गर्भावस्था: हृदय संबंधी और श्वसन संबंधी अनुकूलन

गर्भावस्था मातृ परिसंचरण और श्वसन को नया आकार देती है ताकि गर्भाशय-प्लेसेंटल इकाई को अधिक ऑक्सीजन और पोषक तत्व मिल सकें। कार्डियक आउटपुट और प्लाज्मा की मात्रा बढ़ती है, प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध घटता है, और वेंटिलेशन बढ़ता है, जिससे एक हाइपरडायनामिक परिसंचरण और हल्के प्रतिपूरक श्वसन क्षारीयता की स्थिति उत्पन्न होती है जो स्वस्थ गर्भावस्था की सामान्य विशेषताएं हैं।

Definition

गर्भावस्था के हृदय संबंधी और श्वसन संबंधी अनुकूलन कार्डियक आउटपुट, प्लाज्मा की मात्रा और मिनट वेंटिलेशन में प्रगतिशील वृद्धि हैं, साथ ही प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध और कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता में गिरावट भी है, जो भ्रूण और प्रसव की मांगों को पूरा करने के लिए मातृ ऑक्सीजन और पोषक तत्व वितरण को बढ़ाते हैं।

Scope

यह विषय प्रमुख हृदय संबंधी परिवर्तनों (बढ़ा हुआ कार्डियक आउटपुट, प्लाज्मा की मात्रा और हृदय गति; मध्य-गर्भावस्था में कम प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध और रक्तचाप) और श्वसन संबंधी परिवर्तनों (बढ़ी हुई ज्वारीय मात्रा और मिनट वेंटिलेशन, कम कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता) को शामिल करता है। यह बताता है कि ये भ्रूण की आपूर्ति का समर्थन कैसे करते हैं और प्रसव की मांगों के लिए तैयारी कैसे करते हैं। यह एक संदर्भ अवलोकन है और किसी व्यक्ति की निगरानी या प्रबंधन के लिए एक मार्गदर्शिका नहीं है।

Core questions

• गर्भावस्था के दौरान कार्डियक आउटपुट, प्लाज्मा की मात्रा और हृदय गति कैसे बदलती है?
• मध्य-गर्भावस्था में रक्तचाप आमतौर पर क्यों घटता है और फिर अवधि के करीब क्यों बढ़ता है?
• वेंटिलेशन कैसे बदलता है, और गर्भावस्था हल्के श्वसन क्षारीयता क्यों उत्पन्न करती है?
• ये परिवर्तन सामान्य हृदय संबंधी या श्वसन संबंधी माप को कैसे बदलते हैं?

Key concepts

• बढ़ा हुआ कार्डियक आउटपुट
• प्लाज्मा की मात्रा का विस्तार और गर्भावस्था का शारीरिक एनीमिया
• कम प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध
• हाइपरडायनामिक परिसंचरण
• बढ़ी हुई ज्वारीय मात्रा और मिनट वेंटिलेशन
• कम कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता
• प्रतिपूरक श्वसन क्षारीयता
• सुपाइन स्थिति में एओर्टोकैवल संपीड़न

Mechanisms

हृदय गति और स्ट्रोक की मात्रा दोनों में वृद्धि के माध्यम से कार्डियक आउटपुट जल्दी बढ़ता है, जबकि प्रोजेस्टेरोन-मध्यस्थता वासोडिलेशन प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध को कम करता है, इसलिए रक्तचाप आमतौर पर पहली और दूसरी तिमाही में घटता है और फिर अवधि के करीब बढ़ता है। प्लाज्मा की मात्रा लाल रक्त कोशिका द्रव्यमान से अधिक फैलती है, जिससे गर्भावस्था की तनुकरण या शारीरिक एनीमिया उत्पन्न होता है। श्वसन प्रणाली में, प्रोजेस्टेरोन श्वसन ड्राइव को बढ़ाता है, ज्वारीय मात्रा और मिनट वेंटिलेशन को बढ़ाता है; बढ़ता गर्भाशय डायाफ्राम को ऊपर उठाता है और कार्यात्मक अवशिष्ट क्षमता को कम करता है। परिणामस्वरूप एल्वियोलर वेंटिलेशन में वृद्धि धमनी कार्बन डाइऑक्साइड को कम करती है, जिससे एक हल्की प्रतिपूरक श्वसन क्षारीयता होती है जो भ्रूण कार्बन डाइऑक्साइड के ऑफलोडिंग का पक्ष लेती है।

Clinical relevance

ये अनुकूलन मातृ आधार रेखा को बदलते हैं, इसलिए हृदय गति, रक्तचाप, हीमोग्लोबिन और रक्त-गैस मूल्यों की व्याख्या गर्भावस्था-विशिष्ट अपेक्षाओं के मुकाबले की जानी चाहिए, न कि गैर-गर्भवती मानदंडों के मुकाबले। यह प्रविष्टि सामान्य शरीर विज्ञान पर शैक्षिक पृष्ठभूमि है और व्यक्तिगत देखभाल के लिए सीमाएं, निगरानी प्रोटोकॉल या उपचार सिफारिशें प्रदान नहीं करती है।

Evidence & guidelines

यहां संक्षेपित हृदय संबंधी और श्वसन संबंधी शरीर विज्ञान सोमा-पिल्ले और सहयोगियों (2016) और कार्लिन और अल्फिरेविक (2008) जैसे समीक्षाओं में समेकित है, जिसमें श्वसन संबंधी विवरण लोमाउरो और एलिवर्टी (2015) से लिया गया है। ये स्थापित शरीर विज्ञान की कथात्मक समीक्षाएं हैं न कि वर्गीकृत नैदानिक सिफारिशें।

Seminal works

• soma-pillay-2016
• lomauro-2015

Frequently asked questions

गर्भावस्था के मध्य में रक्तचाप कम क्यों हो सकता है?

रक्त वाहिकाओं का प्रोजेस्टेरोन-मध्यस्थता विश्राम प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध को कम करता है, इसलिए रक्तचाप आमतौर पर पहली और दूसरी तिमाही के दौरान घटता है और फिर अवधि के करीब वापस बढ़ता है।

सामान्य गर्भावस्था में हल्की सांस फूलना आम क्यों है?

प्रोजेस्टेरोन सांस लेने की इच्छा को बढ़ाता है और बढ़ता गर्भाशय फेफड़ों की मात्रा को कम करता है, इसलिए कई महिलाएं सांस लेने की बढ़ी हुई जागरूकता महसूस करती हैं, भले ही यह सामान्य शारीरिक अनुकूलन को दर्शाता हो।