गहन चिकित्सा में अल्ट्रासाउंड

गहन चिकित्सा में अल्ट्रासाउंड, जिसे अक्सर पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड (POCUS) कहा जाता है, उपचार करने वाले चिकित्सक द्वारा केंद्रित नैदानिक प्रश्नों का उत्तर देने और वास्तविक समय में प्रक्रियाओं का मार्गदर्शन करने के लिए बिस्तर के पास अल्ट्रासोनोग्राफी का उपयोग है। इसमें हृदय, फेफड़े, पेट और संवहनी अनुप्रयोग शामिल हैं और यह गहन चिकित्सा इकाई में शारीरिक परीक्षण का एक नियमित विस्तार बन गया है।

Definition

गहन चिकित्सा में अल्ट्रासाउंड चिकित्सक द्वारा किया गया, समस्या-केंद्रित बिस्तर के पास अल्ट्रासोनोग्राफी का अनुप्रयोग है, जिसका उपयोग हृदय, फेफड़े, संवहनी और अन्य संरचनाओं का मूल्यांकन करने और गंभीर रूप से बीमार रोगियों में आक्रामक प्रक्रियाओं के लिए वास्तविक समय मार्गदर्शन प्रदान करने के लिए किया जाता है।

Scope

यह प्रविष्टि प्रमुख गहन-चिकित्सा अल्ट्रासाउंड डोमेन को कवर करती है, जैसे कि केंद्रित इकोकार्डियोग्राफी, फेफड़े का अल्ट्रासाउंड, और संवहनी पहुंच मार्गदर्शन, और प्रत्येक निदान और प्रक्रियात्मक सुरक्षा में कैसे योगदान देता है। इसे एक पद्धतिगत और शैक्षिक संदर्भ के रूप में तैयार किया गया है और यह कोई प्रक्रियात्मक निर्देश या रोगी-विशिष्ट सलाह नहीं देता है।

Key concepts

• पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड (POCUS)
• केंद्रित गहन चिकित्सा इकोकार्डियोग्राफी
• फेफड़े का अल्ट्रासाउंड और कलाकृति की व्याख्या
• वास्तविक समय प्रक्रियात्मक मार्गदर्शन
• प्रोटोकॉलित परीक्षण (उदाहरण के लिए, BLUE प्रोटोकॉल)
• ऑपरेटर निर्भरता और प्रशिक्षण
• नैदानिक मूल्यांकन के साथ एकीकरण

Mechanisms

अल्ट्रासाउंड परावर्तित ध्वनि तरंगों से वास्तविक समय की छवियां उत्पन्न करता है, जिससे चिकित्सक हृदय के कार्य और भरने का मूल्यांकन कर सकता है, पेरिकार्डियल या फुफ्फुसीय द्रव की पहचान कर सकता है, और फेफड़ों की कलाकृतियों की व्याख्या कर सकता है जो श्वसन विफलता के कारणों को अलग करती हैं। Lichtenstein और Mezière (2008) ने दिखाया कि BLUE प्रोटोकॉल में फेफड़े के अल्ट्रासाउंड संकेतों के एक छोटे सेट को मिलाकर तीव्र श्वसन विफलता के कारण को बिस्तर के पास तेजी से वर्गीकृत किया जा सकता है। प्रक्रियाओं के लिए, अल्ट्रासाउंड लक्ष्य वाहिका और सुई को दृश्यमान करता है, जो संवहनी पहुंच (Hind et al., 2003) के मार्गदर्शन में इसके उपयोग का आधार है। क्योंकि छवियां ऑपरेटर द्वारा प्राप्त और व्याख्या की जाती हैं, परिणाम प्रशिक्षण और तकनीक पर निर्भर करते हैं।

Clinical relevance

बिस्तर के पास अल्ट्रासाउंड सदमे, श्वसन विफलता और आयतन स्थिति के त्वरित मूल्यांकन की जानकारी देता है और सामान्य प्रक्रियाओं की सुरक्षा में सुधार करता है, और गहन-चिकित्सा इकोकार्डियोग्राफी एक मान्यता प्राप्त क्षमता के रूप में परिपक्व हो गई है (Vieillard-Baron et al., 2019)। यह प्रविष्टि बताती है कि इन अनुप्रयोगों की कल्पना और अध्ययन कैसे किया जाता है; यह व्यक्तिगत नैदानिक या उपचार निर्णयों का आधार नहीं है।

Evidence & guidelines

साक्ष्य केंद्रित प्रोटोकॉल के नैदानिक-सटीकता अध्ययनों से लेकर हैं, जैसे कि तीव्र श्वसन विफलता के लिए BLUE प्रोटोकॉल (Lichtenstein & Mezière, 2008), प्रक्रियात्मक मार्गदर्शन के मेटा-विश्लेषण (Hind et al., 2003) और गहन-चिकित्सा इकोकार्डियोग्राफी में दक्षताओं और प्रशिक्षण पर विशेषज्ञ सहमति, जिसका सारांश Vieillard-Baron et al. (2019) ने दिया है।

History

बिस्तर के पास अल्ट्रासाउंड रेडियोलॉजी और कार्डियोलॉजी विभागों से बिस्तर के पास आ गया क्योंकि पोर्टेबल मशीनों में सुधार हुआ और गहन चिकित्सा विशेषज्ञों ने केंद्रित प्रोटोकॉल अपनाए। फेफड़े के अल्ट्रासाउंड को, जिसे लंबे समय से वायु कलाकृति के कारण अनुपयोगी माना जाता था, BLUE प्रोटोकॉल (Lichtenstein & Mezière, 2008) जैसे कार्यों के माध्यम से नैदानिक रूप से समृद्ध के रूप में पुनर्व्याख्या किया गया, जबकि गहन चिकित्सा विशेषज्ञों द्वारा की गई इकोकार्डियोग्राफी अगले दशक में एक परिभाषित कौशल सेट के रूप में विकसित हुई (Vieillard-Baron et al., 2019)।

Debates

प्रशिक्षण, क्षमता और ऑपरेटर निर्भरता

क्योंकि पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड उपचार करने वाले चिकित्सक द्वारा बिस्तर के पास प्राप्त और व्याख्या किया जाता है, विश्वसनीय व्याख्या के लिए कितने प्रशिक्षण की आवश्यकता है, और क्षमता को कैसे प्रमाणित किया जाए, यह एक सक्रिय चर्चा का क्षेत्र बना हुआ है क्योंकि यह तकनीक विभिन्न विशिष्टताओं में फैल रही है।

Seminal works

• lichtenstein-2008
• vieillard-baron-2019
• hind-2003

Frequently asked questions

आईसीयू में पॉइंट-ऑफ-केयर अल्ट्रासाउंड क्या है?

यह उपचार करने वाले चिकित्सक द्वारा बिस्तर के पास किया गया और व्याख्या किया गया केंद्रित अल्ट्रासाउंड है, जिसका उपयोग विशिष्ट नैदानिक प्रश्नों का उत्तर देने के लिए किया जाता है, जैसे कि हृदय का कार्य या श्वसन विफलता का कारण, और वास्तविक समय में प्रक्रियाओं का मार्गदर्शन करने के लिए, व्यापक इमेजिंग को बदलने के बजाय पूरक के रूप में।

अल्ट्रासाउंड प्रक्रियात्मक सुरक्षा में कैसे सुधार करता है?

लक्ष्य संरचना और सुई को वास्तविक समय में दिखाकर, अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन मेटा-विश्लेषणों में केंद्रीय शिरापरक कैनुलेशन जैसी प्रक्रियाओं के दौरान उच्च सफलता और कम यांत्रिक जटिलताओं से जुड़ा है, जब लैंडमार्क-आधारित तकनीकों की तुलना की जाती है।