सामुदायिक परिवेश में संक्रमण की रोकथाम और नियंत्रण

सामुदायिक परिवेश में संक्रमण की रोकथाम और नियंत्रण अस्पताल के बाहर — घरों, स्कूलों, क्लीनिकों, दीर्घकालिक देखभाल सुविधाओं और आउटरीच के दौरान — संक्रमण की श्रृंखला को तोड़ने के सिद्धांतों को लागू करता है। सामुदायिक और सार्वजनिक स्वास्थ्य नर्सें मानक सावधानियों, हाथ की स्वच्छता, पर्यावरणीय उपायों और शिक्षा को ऐसे परिवेशों में अनुवादित करती हैं जिन पर उनका पूर्ण नियंत्रण नहीं होता है, जिससे संक्रमण के जोखिम को लोगों के दैनिक जीवन के साथ संतुलित किया जा सके।

Definition

सामुदायिक परिवेश में संक्रमण की रोकथाम और नियंत्रण संक्रामक एजेंटों के संचरण को बाधित करने वाले उपायों का अनुप्रयोग है — हाथ की स्वच्छता, मानक और संचरण-आधारित सावधानियां, सुरक्षित उपकरण संचालन, पर्यावरणीय सफाई और शिक्षा — गैर-तीव्र परिवेशों जैसे घरों, स्कूलों, आवासीय देखभाल और सामुदायिक क्लीनिकों में।

Scope

यह विषय मानक और संचरण-आधारित सावधानियों को शामिल करता है क्योंकि वे तीव्र देखभाल से दूर लागू होते हैं, हाथ की स्वच्छता को केंद्रीय उपाय के रूप में, उपकरण और कचरे के सुरक्षित संचालन, पर्यावरणीय सफाई, और रोगियों, परिवारों और अनौपचारिक देखभाल करने वालों की शिक्षा को शामिल करता है। यह सामुदायिक संक्रमण की रोकथाम को संदर्भ स्तर पर एक अभ्यास क्षेत्र के रूप में मानता है, न कि एक चरण-दर-चरण प्रोटोकॉल या नैदानिक निर्देश के रूप में।

Core questions

• मानक और संचरण-आधारित सावधानियों को उन परिवेशों के अनुकूल कैसे बनाया जाता है जिन पर नर्स का नियंत्रण नहीं होता है, जैसे कि रोगी का घर या एक स्कूल?
• हाथ की स्वच्छता को संक्रमण-रोकथाम का सबसे महत्वपूर्ण उपाय क्यों माना जाता है, और क्या पालन को सीमित करता है?
• नर्स रोगियों, परिवारों और अनौपचारिक देखभाल करने वालों को संक्रमण की रोकथाम बनाए रखने के लिए कैसे शिक्षित और सुसज्जित करती है?

Key concepts

• संक्रमण की श्रृंखला
• मानक सावधानियां
• संचरण-आधारित सावधानियां (संपर्क, बूंद, वायुजनित)
• हाथ की स्वच्छता और पांच क्षण
• व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरण
• पर्यावरणीय सफाई और कीटाणुशोधन
• शार्प और कचरे का सुरक्षित संचालन
• देखभाल करने वाले और रोगी की शिक्षा

Mechanisms

संक्रमण की रोकथाम संचरण के बिंदु पर संक्रमण की श्रृंखला को बाधित करके काम करती है। देखभाल के दौरान रोगजनकों को संचारित करने के लिए हाथ एक प्रमुख माध्यम हैं, इसलिए परिभाषित क्षणों में हाथ की स्वच्छता जीवों को एक संवेदनशील स्थल तक पहुंचने से पहले हटा देती है या मार देती है, और संरचित कार्यक्रम मापनीय रूप से पालन में सुधार करते हैं और संचरण को कम करते हैं (Pittet, 2000; Pittet, 2006)। मानक सावधानियां सभी शारीरिक तरल पदार्थों को संभावित रूप से संक्रामक मानती हैं और प्रसार के मार्ग (संपर्क, बूंद, वायुजनित) के अनुसार संचरण-आधारित सावधानियां जोड़ती हैं। सामुदायिक परिवेशों में इन सिद्धांतों को उपलब्ध सुविधाओं और घर या संस्था की दिनचर्या के अनुकूल बनाना चाहिए, जो शिक्षा और आपूर्ति को तकनीक जितना ही महत्वपूर्ण बनाता है (WHO hand hygiene guidelines, 2009)।

Clinical relevance

सामुदायिक नर्सें ऐसे वातावरण में घाव की देखभाल, इंजेक्शन, कैथेटर और उपकरण की देखभाल, और व्यक्तिगत देखभाल करती हैं जहाँ अस्पताल के बुनियादी ढांचे की कमी होती है, और वे परिवारों को भी ऐसा करना सिखाती हैं। इन परिवेशों में मानक सावधानियों और हाथ की स्वच्छता को विश्वसनीय रूप से लागू करने से रोगी और देखभाल करने वाले दोनों के जोखिम कम होते हैं। यह प्रविष्टि पाठक को सिद्धांतों से परिचित कराती है और एक संदर्भ संसाधन है, न कि एक प्रोटोकॉल या व्यक्तिगत नैदानिक निर्देश।

Epidemiology

स्वास्थ्य सेवा-संबंधी और समुदाय-अधिग्रहित संक्रमण एक महत्वपूर्ण बोझ डालते हैं, जिसमें से अधिकांश को बुनियादी उपायों के माध्यम से रोका जा सकता है। हाथ-स्वच्छता सुधार कार्यक्रमों को संचरण में कमी से जोड़ा गया है, और संक्रमण-रोकथाम कार्यक्रमों को सभी परिवेशों में सुरक्षित देखभाल के मुख्य घटकों के रूप में मान्यता प्राप्त है (Pittet, 2000; WHO IPC core components, 2016)।

History

आधुनिक संक्रमण की रोकथाम उन्नीसवीं सदी के संक्रामक रोगों और एंटीसेप्सिस पर किए गए कार्यों और इस मान्यता से जुड़ी है कि हाथ से संक्रमण फैलता है। मानक सावधानियां बीसवीं सदी के अंत में उभरीं, आंशिक रूप से रक्तजनित रोगजनकों के जवाब में, और औपचारिक संक्रमण-रोकथाम कार्यक्रमों में समेकित की गईं; WHO के मार्गदर्शन ने बाद में हाथ की स्वच्छता और ऐसे कार्यक्रमों के मुख्य घटकों को सभी देखभाल परिवेशों में उपयोग के लिए संहिताबद्ध किया (Pittet, 2006; WHO IPC core components, 2016)।

Debates

हाथ-स्वच्छता का पालन बनाए रखना मुश्किल क्यों रहता है?

मजबूत साक्ष्य और सुलभ उत्पादों के बावजूद, कार्यभार, त्वचा सहनशीलता, आदत और परिवेश की बाधाओं के कारण अक्सर अनुपालन कम हो जाता है; क्या सुधार को सिस्टम परिवर्तन, व्यवहारिक हस्तक्षेप, या प्रतिक्रिया से सबसे अच्छा बढ़ावा मिलता है, यह एक सतत प्रश्न है, और संस्थागत नियंत्रण के बाहर घरों और अन्य परिवेशों में चुनौती बढ़ जाती है।

Seminal works

• pittet-2000
• pittet-2006

Frequently asked questions

क्या समुदाय में मानक सावधानियां अस्पताल से अलग होती हैं?

सिद्धांत समान हैं — सभी शारीरिक तरल पदार्थों को संभावित रूप से संक्रामक मानें और हाथ की स्वच्छता और सुरक्षात्मक उपकरणों का उचित उपयोग करें — लेकिन उन्हें अस्पताल के बुनियादी ढांचे के बिना परिवेश के अनुकूल बनाना होगा, जो शिक्षा, आपूर्ति और सुरक्षित सीमाओं के भीतर तात्कालिकता पर अधिक जोर देता है।

हाथ की स्वच्छता पर इतना जोर क्यों दिया जाता है?

देखभाल के दौरान रोगजनकों के संचरण का एक प्रमुख मार्ग हाथ हैं, इसलिए महत्वपूर्ण क्षणों में उन्हें साफ करने से संचरण बाधित होता है; हाथ-स्वच्छता के अनुपालन में सुधार के लिए संरचित कार्यक्रमों को संक्रमण में कमी से जोड़ा गया है।