ट्रॉपिकल स्प्रू और पर्यावरणीय एंटरोपैथी

ट्रॉपिकल स्प्रू एक अधिग्रहित कुअवशोषण सिंड्रोम है जो कुछ उष्णकटिबंधीय क्षेत्रों के निवासियों और यात्रियों को प्रभावित करता है, जिसमें पुरानी दस्त, वजन कम होना और फोलेट तथा विटामिन बी12 जैसे पोषक तत्वों की कमी होती है। पर्यावरणीय एंटरोपैथी की संबंधित स्थिति कम संसाधन वाले परिवेश में सामान्य उपनैदानिक छोटी आंत के परिवर्तनों का वर्णन करती है। यह विषय कुअवशोषण के कारणों के रूप में इन पर्यावरणीय और संक्रामक रूप से जुड़े एंटरोपैथी को शामिल करता है।

Definition

ट्रॉपिकल स्प्रू अज्ञात लेकिन संभवतः संक्रामक एटियलजि का एक अधिग्रहित पुराना कुअवशोषण सिंड्रोम है जो परिभाषित उष्णकटिबंधीय क्षेत्रों में होता है, जिसकी विशेषता छोटी आंत की विल्लस असामान्यता और फोलेट तथा विटामिन बी12 सहित कई पोषक तत्वों का कुअवशोषण है; पर्यावरणीय एंटरोपैथी एक संबंधित, अक्सर उपनैदानिक छोटी आंत का विकार है जो खराब स्वच्छता और पुराने आंत्र जोखिम से जुड़ा है।

Scope

यह प्रविष्टि ट्रॉपिकल स्प्रू के नैदानिक ​​चित्र, अनुमानित संक्रामक और पर्यावरणीय रोगजनन, और विशिष्ट पोषक तत्वों की कमी का वर्णन करती है, और इसे पर्यावरणीय एंटरोपैथी (पर्यावरणीय आंत्र शिथिलता) की व्यापक, अक्सर स्पर्शोन्मुख इकाई से अलग करती है। यह दोनों को कुअवशोषण की स्थितियों के रूप में प्रस्तुत करती है; यह उपचार मार्गदर्शिका नहीं है और व्यक्तिगत चिकित्सा सलाह प्रदान नहीं करती है।

Core questions

• ट्रॉपिकल स्प्रू को कौन सी नैदानिक ​​और पोषण संबंधी विशेषताएं परिभाषित करती हैं?
• ट्रॉपिकल स्प्रू सीलिएक रोग और पर्यावरणीय एंटरोपैथी से कैसे भिन्न है?
• संक्रामक या पर्यावरणीय कारण के लिए क्या प्रमाण है?
• फोलेट और विटामिन बी12 की कमी इस सिंड्रोम की विशेषता क्यों है?

Key concepts

• अधिग्रहित उष्णकटिबंधीय कुअवशोषण
• फोलेट और विटामिन बी12 की कमी
• छोटी आंत में विल्लस परिवर्तन
• अनुमानित संक्रामक / संक्रमण के बाद की एटियलजि
• पर्यावरणीय एंटरोपैथी (पर्यावरणीय आंत्र शिथिलता)
• भौगोलिक और यात्रा संबंध

Mechanisms

ट्रॉपिकल स्प्रू को एक आंत्र आघात के बाद माना जाता है - संभवतः लगातार जीवाणु उपनिवेशण या एक अज्ञात संक्रमण - जो छोटी आंत के म्यूकोसा को चोट पहुँचाता है, जिससे आंत के एक लंबे खंड में आंशिक विल्लस शोष और अवशोषण में बाधा उत्पन्न होती है (Kiela & Ghishan, 2016)। क्योंकि फोलेट समीपस्थ छोटी आंत में और विटामिन बी12 दूरस्थ इलियम में अवशोषित होता है, व्यापक म्यूकोसल भागीदारी विशिष्ट रूप से दोनों की कमी का कारण बनती है, जो बदले में एंटरोपैथी को खराब कर सकती है। पर्यावरणीय एंटरोपैथी को एक पुरानी, ​​अक्सर उपनैदानिक ​​स्थिति के रूप में माना जाता है जिसमें अस्वच्छ परिस्थितियों में मल रोगजनकों के बार-बार संपर्क से लगातार छोटी आंत में सूजन, कुंद विल्ली और बढ़ी हुई पारगम्यता होती है, जो पोषक तत्वों के अवशोषण और विकास में बाधा डालती है (Korpe & Petri, 2012)। सीलिएक रोग के साथ हिस्टोलॉजिकल ओवरलैप का मतलब है कि दोनों को केवल बायोप्सी के बजाय नैदानिक ​​और सीरोलॉजिकल रूप से अलग किया जाना चाहिए (Green & Cellier, 2007)।

Clinical relevance

ट्रॉपिकल स्प्रू उन लोगों में पुरानी कुअवशोषण का एक महत्वपूर्ण कारण है जो स्थानिक उष्णकटिबंधीय क्षेत्रों में रहते हैं या यात्रा कर चुके हैं, और पर्यावरणीय एंटरोपैथी को कम संसाधन वाले परिवेश में कुपोषण और बच्चों के विकास में बाधा डालने वाले कारक के रूप में तेजी से पहचाना जा रहा है। यह प्रविष्टि संदर्भ के लिए इन स्थितियों का वर्णन करती है और किसी भी व्यक्ति के लिए नैदानिक ​​एल्गोरिदम या उपचार प्रदान नहीं करती है।

Epidemiology

ट्रॉपिकल स्प्रू कैरिबियन, दक्षिण और दक्षिण पूर्व एशिया, और मध्य और दक्षिण अमेरिका के कुछ हिस्सों सहित परिभाषित क्षेत्रों में होता है, जो निवासियों और लंबे समय तक रहने वाले आगंतुकों दोनों को प्रभावित करता है, और इसकी रिपोर्ट की गई आवृत्ति समय के साथ बदलती रही है। पर्यावरणीय एंटरोपैथी खराब स्वच्छता के संपर्क में आने वाली आबादी में व्यापक है और कई कम आय वाले परिवेश में एक लगभग सर्वव्यापी उपनैदानिक ​​स्थिति के रूप में इसका अध्ययन किया जाता है (Korpe & Petri, 2012)।

Evidence & guidelines

क्योंकि ट्रॉपिकल स्प्रू असामान्य और भौगोलिक रूप से प्रतिबंधित है, साक्ष्य आधार यादृच्छिक परीक्षणों के बजाय बड़े पैमाने पर अवलोकन श्रृंखला और विशेषज्ञ समीक्षाओं पर आधारित है, और पर्यावरणीय एंटरोपैथी सक्रिय अनुसंधान का एक क्षेत्र है जिसमें कोई निश्चित नैदानिक ​​मानदंड नहीं है; यहां उद्धृत समीक्षाएं वर्तमान समझ को सारांशित करती हैं। इन स्थितियों के लिए कोई एकल व्यापक रूप से अपनाया गया अंतर्राष्ट्रीय दिशानिर्देश नहीं है।

History

ट्रॉपिकल स्प्रू को औपनिवेशिक काल से पहचाना गया है, जब यूरोपीय पर्यवेक्षकों ने उष्णकटिबंधीय उपनिवेशों के निवासियों और आगंतुकों के बीच एक पुरानी क्षयकारी दस्त का वर्णन किया था; विलियम हिलरी का अठारहवीं सदी का विवरण अक्सर एक प्रारंभिक नैदानिक ​​विवरण के रूप में उद्धृत किया जाता है। बीसवीं शताब्दी के दौरान इस सिंड्रोम को सीलिएक (गैर-उष्णकटिबंधीय) स्प्रू से अलग किया गया और पोषक तत्वों की कमी और एक संभावित संक्रामक ट्रिगर से जोड़ा गया। हाल ही में, वैश्विक बाल पोषण के लिए प्रासंगिक एक उपनैदानिक ​​प्रतिरूप के रूप में पर्यावरणीय एंटरोपैथी पर ध्यान बढ़ा है।

Debates

ट्रॉपिकल स्प्रू का कारण क्या है?

एक विशिष्ट संक्रामक एजेंट की कभी भी लगातार पहचान नहीं की गई है, और क्या यह सिंड्रोम लगातार जीवाणु अतिवृद्धि, संक्रमण के बाद की स्थिति, या एक विशिष्ट अज्ञात रोगजनक को दर्शाता है, यह अनसुलझा है।

क्या पर्यावरणीय एंटरोपैथी एक अलग बीमारी है या एक स्पेक्ट्रम?

पर्यावरणीय आंत्र शिथिलता में सहमत नैदानिक ​​मानदंडों की कमी है, और इस बात पर बहस है कि यह ट्रॉपिकल स्प्रू, कुपोषण और पुराने आंत्र संक्रमण से कैसे संबंधित है।

Key figures

• William Hillary
• William A. Petri

Seminal works

• korpe-2012
• kiela-2016

Frequently asked questions

ट्रॉपिकल स्प्रू सीलिएक रोग से कैसे भिन्न है?

दोनों छोटी आंत के विल्ली को सपाट कर सकते हैं और कुअवशोषण का कारण बन सकते हैं, लेकिन ट्रॉपिकल स्प्रू अधिग्रहित होता है, उष्णकटिबंधीय निवास या यात्रा से जुड़ा होता है, और लस या सीलिएक-विशिष्ट एंटीबॉडी द्वारा संचालित नहीं होता है, जबकि सीलिएक रोग एक लस-ट्रिगर प्रतिरक्षा विकार है; दोनों को इतिहास और सीरोलॉजी द्वारा अलग किया जाता है, केवल बायोप्सी द्वारा नहीं।

पर्यावरणीय एंटरोपैथी क्या है?

पर्यावरणीय एंटरोपैथी, या पर्यावरणीय आंत्र शिथिलता, खराब स्वच्छता से जुड़ी एक पुरानी और अक्सर लक्षणहीन छोटी आंत की स्थिति है, जिसमें बार-बार आंत्र जोखिम से कुंद विल्ली, सूजन और बढ़ी हुई पारगम्यता होती है जो पोषक तत्वों के अवशोषण और विकास में बाधा डाल सकती है।